艾滋感染CD4计数超350与阴性寿命一样

发布日期：2023-10-19 点击：次

这项针对 88,504 名艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗（ART）的大型研究发表在《柳叶刀》艾滋病毒杂志上，并在新闻中广泛报道，该研究发现，2008 年之后开始接受 ART 的艾滋病毒感染者的预期寿命显着提高，即使是在第一年的治疗。在 2008 年至 2010 年间开始 ART 并在治疗第一年结束时 CD4 计数超过 350 个细胞/mm 3 的人的预期寿命接近正常。

这项研究关注了什么——但没有关注什么：研究的 88,504 人来自 18 个不同的患者队列；欧洲范围内有 1 个（EuroSIDA 队列），美国有 4 个，法国、西班牙和加拿大各有 2 个，意大利、瑞士、荷兰、英国、丹麦、奥地利和德国各有 1 个。在法国、丹麦和瑞士等一些国家，该群体占该国艾滋病毒感染者的大多数；在其他国家，他们只占相对较小的比例。尽管如此，研究人员相信他们的发现反映了接受治疗的艾滋病毒阳性人群的总体情况。

该研究由抗逆转录病毒治疗队列协作组织（Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration）进行，该团队由来自不同队列国家的一大批研究人员组成，并由英国医学研究委员会、英国海外发展部和欧盟资助。其初稿的主要作者是来自英国布里斯托大学的 Adam Trickey、Margaret May 和 Jonathan Sterne。

这项研究与之前预期寿命研究的不同之处在于，它只关注开始 ART 后前三年的死亡率，而不关注随后的死亡率。这是因为研究人员的目的是标准化 ART 的时间长度，以便他们可以比较 ART 前三年的死亡率以及四个时间段内开始 ART 的人的预期寿命：1996-99、2000-03、2004-07 和 2008-10。

这种方法的优点是可以更准确地衡量随着时间的推移 ART 对健康的影响的改善情况；缺点是，这项研究无法记录随着时间的推移，对于那些可能在 10 至 20 年前开始 ART 并一直坚持使用 ART 的人来说，由于治疗的改善，生存率有所改善。

发现：与之前的一些研究一样，该研究发现，自 20 世纪 90 年代末以来，在每个研究时期，预期寿命（至少在接受 ART 的第二年和第三年的人中）都显着增加。与 2000 年至 2003 年间开始接受 ART 的人相比，2008 年至 2010 年间开始接受 ART 一年后仍然活着的人在接受 ART 的第二年和第三年死亡的可能性降低了 43%，比 1996 年至 1999 年间开始接受 ART 的人降低了 53%。

然而，接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者的大部分死亡集中在第一年，此时人们的 CD4 计数可能仍然较低。这项研究的新发现是，在 2008 年之后开始接受 ART 的人中，即使在接受 ART 的第一年，死亡率也比早期开始接受治疗的人低得多（29%）；自 1996 年首次使用 ART 以来，2008 年之前，第一年死亡率没有改善。

研究人员发现，2008 年之后开始接受治疗的人，在开始 ART 后一年仍然活着，CD4 计数超过 350 个细胞/mm 3 的相对适中水平，现在 20 岁时的预期寿命为 58 岁，即 58 岁。换句话说，预计死亡年龄为 78 岁。

这与美国一般男性人口的年龄相同，仅比研究中人口最多的国家法国一般男性人口的年龄低一岁。然而，接受抗逆转录病毒疗法的女性的预期寿命仍然比美国一般女性人口低四年，比法国女性低七岁，因为一般人群中女性的预期寿命较高。在欧洲，接受抗逆转录病毒治疗的女性预期寿命实际上比男性长三个月；在美国，情况恰恰相反，男性的预期寿命比女性长 2.7 年，这可能反映出黑人和其他少数族裔人口中女性的比例较高。

接受抗逆转录病毒疗法第一年的死亡率虽然大大改善，但仍大大高于总人口。与一般人群相比，接受 ART 第一年的“预期寿命赤字”为：欧洲男性为 11.4 岁，美国男性为 12.1 岁，欧洲女性为 17.1 岁，美国女性为 18.8 岁。

研究人员还发现，预期寿命的改善部分归因于 ART 在减少病毒载量和增加 CD4 细胞计数方面的直接作用。他们在 2008 年开始 ART 一年后对病毒载量和 CD4 细胞计数进行了调整，仍然发现与 2000 年至 2003 年间开始 ART 的人相比，第二年和第三年的死亡率降低了 20%，与开始 ART 的人相比，死亡率降低了 29% 20世纪90年代末的艺术。这意味着死亡率降低的一半并非直接归因于抗逆转录病毒疗法，而是由于非艾滋病相关疾病的减少、总体医疗保健的改善，甚至是自杀和暴力等所谓“非自然死亡”的减少。

虽然在诊断时被归类为注射吸毒者的人群死亡率没有改善，但近年来注射吸毒者在艾滋病毒阳性人群中所占比例较小，这可能还导致因服药过量（也被归类为非自然死亡）导致的死亡人数减少。

在所有其他群体中，包括女性、异性恋和男同性恋者，死亡率下降和预期寿命延长相似。然而，在欧洲，人们仅被细分为传播群体，因为在美国，有关患者传播途径的报告并不完整。抗逆转录病毒治疗之外的其他因素，例如近年来来自撒哈拉以南非洲的开始治疗的人数比例下降，因此受结核病影响的人数和一些很晚就诊的人数比例也下降，也可能导致死亡率下降。

肝脏和心血管死亡人数下降最多治疗后第二年和第三年单次下降幅度最大的原因是肝脏相关疾病，与 2000-03 年开始接受 ART 的患者相比，2008 年至 2010 年间开始接受 ART 的患者死亡率下降了 85%，与 2000 年 3 月开始的患者相比下降了 70%。2004 年 7 月开始的人；这可能反映了近年来乙型肝炎和丙型肝炎患者的诊断率提高和治疗效果更好。

更令人鼓舞的是，接受 ART 的第一年单次下降幅度最大的原因是心血管疾病，与 2000-03 年开始接受 ART 的患者相比，2008-10 年开始接受 ART 的患者死亡率下降了 81%，下降了 74%。相对于 2004-07 年度开始的情况。研究人员认为，这是多种因素共同作用的结果：更好地监测患者的心血管风险、减少与他汀类药物相互作用的抗逆转录病毒治疗药物，从而增加处方量，以及减少阿巴卡韦的使用，阿巴卡韦与以下人群的心脏病发作有关：已经有高于平均水平的风险。

总的来说，研究人员评论说，这些趋势反映了更好的抗逆转录病毒药物、对产生耐药性的人有更多的选择、更少的药物相互作用、更好地管理机会性感染和慢性病，以及针对受益者的共病引入筛查和预防计划。来自治疗。

他们还表明，一个良性的过程已经发生，因为医生现在期望艾滋病毒感染者的寿命接近正常，所以他们可以更好地监测和治疗与年龄相关的疾病，包括心血管疾病、与年龄相关的癌症、

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