服药两年，CD4数量不到200，是快挂了吗？
发布日期：2023-09-19
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“爱的援助”接触到的感染者朋友中，CD4数量始终升不到200以上的，大约有七分之一。那么CD4是不是决定治疗效果的硬指标呢？
一般认为，外周血中CD4 T淋巴细胞计数在500以上则够用，350-500免疫力偏低，200-350时需要警惕，因为会陆续开始出现免疫缺陷的症状。等到CD4低于200，疾病进入晚期，就比较危险了。但这不是绝对的。
原因是HIV主要攻击的就是CD4 T细胞，一方面，HIV感染会杀死寄生的CD4 T淋巴细胞，另一方面，没有CD4，其他免疫细胞的战斗力也会大打折扣。虽然不断有新的CD4 T细胞补充上来，但HIV的复制速度更快，如不治疗，大多数携带者的免疫系统会在感染数年后彻底崩塌。
所以常通过测量CD4 T细胞数量、CD4占淋巴细胞的比例，来作为反应机体免疫力的指标。
一般而言，治疗前CD4低于100的患者免疫系统的损伤比较严重，恢复免疫功能困难得多，大约会有15%的低CD4患者会出现免疫重建不良，CD4上升缓慢。
这就是推荐HIV感染者在确诊后尽早开始治疗的原因。
有研究显示28%~40%的治疗失败与依从性不佳和药物不良反应有关。
对CD4计数无法升高的HIV感染者，首先应评价其依从性，依从性欠佳者，加强依从性，而不是随意换药。
如果是因为药物不良反应导致的依从性不良，可以适当更换相应药物。
人体处于不同年龄段免疫力自然不同。就算初始CD4差不多，后续上升也有快慢。
持续性炎症或者其他严重疾病可能会影响CD4计数。比如乙肝、丙肝、结核。
同一个病人采血时间不同等多种原因均会导致CD4计数产生波动，这个的变化可能让一些感染者无法理解。
在已经持续检测不到病载的情况下，感染者的CD4计数也是高度可变的，因此频繁监测CD4意义不大，正常人的CD4波动也在±25-30%。
如果同时出现病毒载量增加，就要考虑是否耐药了，最好是做一下专门的检测。
临床发现部分患者贫血导致CD4上升不好，尤其是使用齐多夫定的病友。
所以，如果病载为零，那么除了免疫力本身，还有许多因素会影响血液中的CD4水平。举个例子，机体的CD4水平会随着季节和昼夜发生变化，每日午后最低，晚上8点半左右达到高峰。如果上一次检测是下午或者晚上抽的血，这次抽血在晌午，那测得的CD4就可能低于先前的结果。这样的CD4变化对于评价机体免疫力而言就没有多大的参考价值。
至于是否熬夜，有没有运动、健身、吃的是否油腻、辛辣，工作压力大不大，心情如何，倒是没有明显的证据证明一定会影响CD4水平。
一般来说，医院开具的T淋巴细胞亚群的检测单除了CD4 的绝对计数，还包括总T淋巴细胞（CD3+ T 细胞）百分比和绝对值，CD4 占总T的百分比（CD3+CD4+T%，CD4%），CD8的绝对计数以及CD8 占总T百分比（CD3+CD4+ %，CD8%），还有CD4/CD8的比值。
CD4报告是评估免疫恢复的指标，所以CD4报告至少应该和原来检测的结果对照，才有评估的意义。
CD4/CD8的比值更有意义，我常常把CD4比作身高，CD8比作体重，看看这个人是否匀称，单独看身高，肯定不如看身高体重比。
一、治疗前进行1次检测，启动治疗3个月后进行1次检测，治疗后2年以内每3-6个月检测1次
如果基线CD4+T淋巴细胞计数<200-300，建议每3个月检测1次；如果基线CD4+T淋巴细胞计数>300，建议每6个月检测1次。
二、治疗两年后，对于抗病毒治疗后体内病毒被充分抑制，CD4细胞计数在300-500，建议每12个月检测1次；CD4细胞计数在>500，可选择性进行CD4+T淋巴细胞检测。
三、当出现抗病毒治疗启动延迟、抗病毒治疗失败更换药物方案、治疗过程中重复检测HIV病载>200，建议每3-6个月检测1次。
四、对于发生病毒学突破、出现AIDS相关临床症状、接受可能降低CD4细胞计数治疗的患者，按照临床情况定期检测。
所以如果CD4低，但是病载检测不到，那么半年到一年检测一次即可。如果病载升高，则三到六个月检测一次。并随时和社群组织、医院保持联系。
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