感染艾滋后，CD4多少才是正常的呢？
发布日期：2023-09-13
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一般情况下，HIV感染者的CD4+T淋巴细胞计数最少要保持在500cells/ul以上,才能算基本维持正常。
《Lancet HIV 》3月23日发表一篇重要文章，结果显示：在2015年以后开始服药并且服药时基线CD4+T淋巴细胞计数≥500cells/ul的40岁HIV感染者，预期寿命与健康人完全无异，达到80岁左右。
CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）是一种能帮助人体抵御感染的白细胞，负责启动免疫系统，抵御入侵身体的各种由细菌或病毒造成的感染。
在HIV感染急性期，CD4细胞会在短期内迅速下降，然后缓慢上升。进入无症状感染期（潜伏期），CD4细胞呈进行性或不规则性下降,提示感染者的免疫系统受到了严重损害。如果不及时开展抗病毒治疗，CD4细胞计数逐渐下降，经过8-10年或若干年后，CD4细胞计数小于200cells/ul时，因机体抵抗力极度下降，极有可能出现多种症状，比如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核、肺孢子菌肺炎肺炎、巨细胞病毒感染等各种机会性感染，进入艾滋病期（AIDS），从而面临较大的健康威胁和生命危险。
CD4细胞计数是评估HIV感染者免疫功能恢复的一个重要指标，数值越高越好，数值越低，表示免疫系统越弱。
正常CD4细胞计数参考范围是500-1600cells/ul，中位数是800cells/ul。一般来说，HIV感染者在开展治疗的第一年，CD4细胞计数大约增长50-150cells/ul，以后每年增长约50-100cells/ul，直至达到平台期。抗病毒治疗后CD4细胞达到500cells/ul以上，称为免疫重建完全。
CD4细胞计数不是固定的，而是一个动态的数据，一日之中的上午和下午都会出现微调，波动范围在100cells/ul内。只有两次的检测结果差别超过30%，才有临床意义。
而且，在整个抗病毒治疗的过程中，CD4细胞计数是升一下，跌一下，又升一下，然后逐步平衡。打比方，第一季度的CD4检测结果是550cells/ul，第二季度的检测结果可能是430cells/ul，第三季度的检测结果又上升到570cells/ul，第四季度的检测结果上升到700cells/ul。
因此，如果某次的CD4检测下降了一点点，不用过度担心。好好吃药，好好休息，CD4细胞会逐慢回升。
在开始抗病毒治疗时，医生会进行一次CD4细胞基线检测，方便日后观察免疫系统恢复情况。在接受抗病毒治疗后，也会定期检测CD4细胞计数。CD4细胞长期不上升的原因有：治疗前CD4水平过低、服药依从性不良、年龄因素、耐药、身体瘦弱（低体重）、吸烟饮酒、合并机会性感染等，都会影响CD4细胞恢复。
如果出现CD4细胞一直不升，首先要确认是否按时服药，其次要做一次病毒载量和耐药性检测。如果病毒载量抑制得好，也没有耐药，就要考虑是否免疫重建不良。具体请与主诊医生商讨。
可能有人很疑惑一件事情，就是吃了抗病毒药物是不是马上就会使免疫系统恢复？CD4细胞计数马上就涨？在这里要给大家普及一下，HIV入侵人体后，病毒会攻陷免疫系统（CD4细胞），通过服用抗病毒药物，不一定马上就会提升CD4细胞计数，因为要提升CD4细胞计数必须先抑制HIV复制，不让病毒继破坏免疫系统，然后才能够慢慢的恢复CD4细胞数值，当我们身体里每日新增的免疫细胞数量超过病毒侵蚀的细胞数量时，才会慢慢重建免疫系统。
除了进行CD4细胞检测外，应该更多关注HIV病载，有条件的，可定期每季度（或者至少半年）进行一次HIV病毒载量检测。CD4+病载，两个检测结果综合分析，才可以全值得注意的是，CD4细胞的回升与治疗的时机、基线水平以及治疗时间等有关，临床上约有15-20%的患者即使是在HIV病载完全抑制的情况下，CD4细胞仍难以达到正常水平，往往就在CD4细胞较低的水平而进入平台期。面评估抗病毒治疗效果及免疫重建的情况。
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