HIV和CD4有什么关系？为什么CD4检测那么重要？
发布日期：2023-09-14
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感染者通常亲切地称呼为“小四”的CD4细胞（CD4+T淋巴细胞）是T淋巴细胞的一种，而T淋巴细胞是淋巴细胞的一种，淋巴细胞又是白细胞的一种。笼统来说，CD4细胞是白细胞的一种。当CD4细胞计数大于500cells/ul，CD4细胞占淋巴细胞百分比大于35%，那么，可以认定为免疫功能正常，这也是抗病毒治疗的终极目标。
人体有一个免疫系统时刻在保护着我们，它能够抵御外界的病原体（包括病毒、细菌、肿瘤细胞、寄生虫等）侵犯，是人体的重要保卫系统。而淋巴细胞是构成免疫系统的核心成分，它使免疫系统具备识别能力和记忆能力，其中CD4+T淋巴细胞（CD4细胞）是T淋巴细胞的一种，是人体免疫系统中最重要的免疫细胞，它的主要功能是辅助免疫系统，发挥侦察、传递信息的作用。说白了，CD4细胞就是整个免疫过程的“联络员”、“通讯兵”，指挥CD8细胞去剿灭病毒。
*CD8细胞，简单来说，就是一群“杀手”，专门消灭受感染的细胞。一般情况下，CD4/CD8的比值大于1。由于感染HIV，CD4细胞减少，而且CD8细胞也会消灭受感染的CD4细胞，进一步导致CD4细胞数量下降，最后，出现CD4/CD8的比值倒置而小于1。
大家都知道，HIV的攻击目标是CD4细胞，HIV会附着在CD4细胞上，感染CD4细胞并将自己的基因整合到CD4细胞的DNA中，如此一来，病毒会随着CD4细胞的复制和繁殖，静悄悄地也在体内完成了复制和繁殖。当病毒从CD4细胞中“破壁而出”（出芽、释放）时，复现出更多的感染细胞，而CD4细胞本身也就凋亡了。
当一个人感染HIV后，病毒在人体免疫系统内复制出更多的病毒细胞，把它变成一个病毒加工厂。随着病毒不停复制，每日数以亿计的CD4细胞被破坏，几乎消灭净尽，人体的免疫系统没有了通讯兵，那么，整个免疫系统也就因为前后失联而崩溃（免疫功能缺陷）。
正常来讲，CD4细胞计数的范围在500-1600cells/ul。数值越高，表示免疫力越强。因此，CD4细胞检测对于HIV感染者来说很重要：
1、【评价免疫恢复状况】一般情况下，接受抗病毒治疗后，CD4细胞计数呈逐渐升高的趋势，保持在500cells/ul以上,才能算基本维持正常。有的人会在短期内蹿升，有的人缓慢上升，有的人是螺旋上升。平均每年上升50-100cells/ul，直至达到平台期。如果接受抗病毒治疗满18-24个月，病载抑制（小于50拷贝/ml），但CD4细胞计数小于350cells/ul，提示免疫重建不良。首先要确认是否按时服药，其次要做一次病毒载量和耐药性检测。如果病毒载量抑制得好，也没有耐药，就要考虑是否。具体请与主诊医生商讨。
2、【评估预后】CD4细胞计数是反映免疫系统损害状况最明确的指标。人体感染HIV后，CD4细胞可能会出现进行性或不规则下降，一般认为，外周血中CD4细胞计数在500cells/ul以上能够维持健康，在350-500cells/ul之间属免疫力偏低，在200-350cells/ul时需要警惕，可能会陆续开始出现免疫缺陷的症状，当CD4细胞计数低于200cells/ul时，进入艾滋病期，可能会发生多种严重的机会性感染或肿瘤，比如口腔念珠菌感染、肺孢子菌肺炎、疱疹病毒感染、弓形虫病、肺结核、卡波西肉瘤、淋巴瘤等，如果不即时干预，进入艾滋病期后的平均生存期为12-18个月。其中，肺孢子菌肺炎或肺结核是多数HIV感染者死亡的主要原因。
接受抗病毒治疗后，建议每3-6个月复查一次CD4细胞计数，一般是向好的过程，呈现逐渐增加的趋势，以维持人体的正常免疫功能。对于具体的上升数字，因人而异，有人高，有人低，与年龄（大于50岁）、体质（瘦弱）、营养、是否有基础病、是否合并机会性感染等有很大关系。而且，CD4细胞计数是一个波动的数值，出现波动或单次下降都属正常。只要下降不超过20%或下降不超过200cells/ul，可以先从服药依从性、作息饮食方面进行调整，必要时进行耐药检测，根据结果调整治疗方案。
强调一下，在不同医院检测CD4细胞计数时，由于检测试剂、仪器及质控方式不同，检测结果可能会有些差异。在对CD4细胞计数检测结果作对比时，建议在同一医院采血检测，比较妥当。
另外，一直以来人们习惯以CD4细胞计数来判断免疫功能恢复的关键指标，但是，近年有研究发现，CD4/CD8比值被认为是有效抗病毒治疗期间免疫激活的标志，值得关注。
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