感染HIV后患癌风险增加？
发布日期：2020-07-09
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同龄人相比，HIV感染者患某些癌症的风险远远高于非感染者，其中卡波西肉瘤、侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤和宫颈癌三种肿瘤被称为“艾滋病相关性肿瘤”。与一般人群相比，HIV感染者患有卡波西肉瘤的可能性大约是一般人群的500倍，患有非霍奇金淋巴瘤的可能性是一般人群的12倍，在女性中，患有宫颈癌的可能性是一般人群的3倍。如果被诊断“艾滋病相关性肿瘤”后，说明病程已经进入艾滋病期。
除了上述三种艾滋病相关性肿瘤，HIV感染者患有其他肿瘤的风险也增高。其他统称为“非艾滋病相关性肿瘤”。这些其他恶性肿瘤包括直肠癌、肝癌、口腔癌/咽癌、肺癌和霍奇金淋巴瘤。与一般人群相比，HIV感染者患直肠癌的概率为19倍，肝癌的概率为3倍，肺癌的概率为2倍，口腔癌/咽癌的概率为2倍，霍奇金淋巴瘤概率为8倍。
HIV感染除了与发生恶性肿瘤风险增加有关外，还与死于癌症的风险增加有关。患有各种癌症的HIV感染者比有同样癌症的HIV未感染者更容易死亡。
HIV使免疫系统功能减弱，人体对致癌病毒感染抵抗能力下降
HIV感染者比一般人群更容易感染这些病毒。最有可能致癌的病毒有：
（1）卡波西肉瘤（kaposi）肉瘤相关疱疹病毒（KSHV），也称为人类疱疹病毒8型（HHV-8），可导致kaposi肉瘤和一些淋巴瘤亚型；
（2）Epstein Barr病毒（EBV），可导致非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的某些亚型；
（3）人乳头瘤病毒（HPV），其高风险类型可导致宫颈癌、直肠癌、口咽癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌；
（4）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV），都会导致肝癌。
尤其是吸烟（是肺癌和其他癌症的致病原因）和大量饮酒（增加肝癌的风险）。
由于HIV感染者的免疫系统受损，免疫抑制和炎症可能在某些癌症的发展中起直接或间接的作用，导致这些癌症在HIV感染者中发病率升高
HIV感染者的癌症生存率较低，至少一部分是由于这些人免疫系统功能减弱造成的。死亡风险增加也可能是由于癌症被诊断时已经进入晚期，导致癌症治疗延迟或获得合适癌症治疗方案的机会减少而造成。
20世纪90年代中期开始采用联合抗反转录病毒治疗（cART）以后，大大降低了HIV感染者某些癌症的发病率，特别是kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。发病率降低的可能原因是cART降低了血液循环中HIV数量，从而部分恢复免疫系统功能来对抗导致这些癌症的病毒。
尽管这些艾滋病相关性肿瘤的风险比过去低，但仍然远远高于一般人群。这种持续的肿瘤高风险反映了cART不能完全恢复免疫系统功能的事实。此外，许多人不知道自己感染了HIV，难以及时获得医疗服务，或者由于其他原因没有得到足够的cART。
cART的引入并没有降低所有艾滋病相关性肿瘤的发病率，事实上，非艾滋病相关的癌症也有所增加。例如，在HIV感染者中，肝癌和直肠癌的发病率可能在增加。导致非艾滋病相关的癌症数量增加的一个重要因素是，cART减少了艾滋病死亡，存活艾滋病感染者的数量增长及老龄化。HIV感染者中增长最快的是40岁以上的人群。这些人患有了大年龄组人常见的癌症，而且患有艾滋病相关性癌症的累积风险也在增加。
规范服用抗病毒药物可降低kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤的风险，并提高总生存率。
戒烟可以降低患肺癌、口腔癌和其他癌症的风险。因为HIV感染者患肺癌的风险更高，所以他们戒烟尤其重要。
HIV感染者需要了解自己的肝炎状况。如果HIV感染者目前患有病毒性肝炎，采用适当方案治疗。
定期对她们进行宫颈癌筛查。美国疾病控制和预防中心（CDC）建议对26岁以下HIV感染者接种HPV疫苗。
一些研究者建议在肛门癌变之前进行肛门pap试验筛查以发现和治疗早期病变。然而，目前尚不清楚这种筛查是否对所有HIV感染者都有利，或者治疗这种病变是否能预防肛门癌。
KSHV在唾液中分泌，可能通过深吻，或通过口交和肛交等方式发生传播。通过减少这些途径接触可能会减少感染KSHV的机会。
文献来源：
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