“上药半年了，替拉依组合，晚上10点，没有漏服过。上药前小四568，比值0.53。前段时间出差上海，在XX诊所又自费检查了一次，病载小于20，但小四变成340了，是不是耐药了？（男，25岁）”CD4+T淋巴细胞计数能够直接反映人体的免疫功能状况，是HIV患者免疫系统损害的最明确指标。今天我们一起学习：
一、什么是CD4？
CD4的全称叫“CD4+T淋巴细胞”，简称CD4细胞，它是淋巴细胞的一种。众所周知，淋巴细胞是人体的主要免疫细胞，起到防御作用。根据淋巴细胞成熟部位的不同，可分为T淋巴细胞和B淋巴细胞。而T淋巴细胞又根据其表面表达的标志物抗原不同，分为CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞。
二、CD4细胞有什么作用？
CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞，它的主要作用是辅助CD8+T淋巴细胞消灭人体内被病毒、细菌等微生物感染的异常细胞，避免感染扩散。另外还可以辅助CD8+T淋巴细胞参与体液免疫。因此，CD4+T淋巴细胞又称辅助性T细胞。
三、CD4细胞不回升的原因
临床上，有部分HIV感染者在服药后一段时间内，CD4细胞水平上升缓慢或者不上升，甚至微降，然后四处求助。这通常不是耐药，而是有如下可能：2、非同一地点检测。由于每家检测实验室的CD4细胞检测仪器不相同，难免有误差，建议固定在一家实验室进行CD4细胞检测；同一地点检测的操作误差（可浮动50个/ul）或者血液样本采集后放置超过24小时；3、感染前基线CD4细胞值低，有个别人没有定期做HIV筛查，往往在感染多年才发现，甚至有个别人即使拿到确证报告也不治疗，越是拖延，CD4细胞水平越低；4、治疗前CD4细胞小于200cells/ul造成药物应答迟缓；
四、如何尽快回升CD4？
发现即治疗，是重建免疫功能的关键。一旦确诊HIV感染，应当尽快启动抗病毒药物治疗（国家免费提供），通过药物抑制体内的HIV复制。有研究显示：感染后4个月内开始治疗非常有利于CD4细胞水平恢复和免疫重建，及早治疗组约65%患者的CD4细胞计数恢复至900cells/ul，未治疗组为34%。为此，我们一直强调早发现早治疗，因为在急性期治疗的益处在于更有效恢复人体最大CD4储藏池中CD4细胞计数，减少细菌移位和广泛炎症反应，延长寿命。
总结
大多数HIV感染者的CD4细胞计数均不可避免地出现下降，但经过积极、有效的抗病毒治疗，并达到病毒抑制后（病载小于200拷贝/ml），免疫功能得到很大程度的改善，外周血CD4细胞会逐渐增加，达到或接近正常水平（600cells/ul左右），这一过程需要1-2年时间。然而，约有15%-30％的患者即便能够长期维持病毒抑制（病载无法检出），但仍不能实现完全免疫重建，这部分人被称为“免疫重建不良者”或“免疫无应答者”。虽然CD4细胞水平恢复是免疫重建的间接指标，但由于观察到中国HIV感染者的基线检测CD4细胞水平有巨大差异，不必强求CD4细胞水平升高100个，而应以病毒载量为疗效指标。
