“我是2016年7月开始上药的，是替拉依，2016年年底已经病载为0，一直保持。我每天都按时吃药，但上个月的病载结果为3万，医生建议做耐药检测。我想咨询一下，我男友也是感染者，最近我们有过几次无套，与这个有关吗？”HIV有多个亚型，每个感染者所感染的亚型都不一样，交叉感染（二次感染）容易发生耐药。HIV耐药性是每个接受抗病毒治疗的人都会面临的问题。有一项分析显示，我国 HIV 感染者或病人在抗病毒治疗后总耐药率为4.7%，已接近世界卫生组织提出的5%中度耐药警戒线,情况不容乐观。尽管人们听过HIV耐药，或者关注过HIV耐药的问题，但是，仍有部分人对耐药性一知半解，以及不了解如何防止发生耐药。今天，我们来学习：
HIV耐药性是指病毒因发生变异而对某种药物敏感性降低。也就是说药物对病毒的治疗效果下降或无效，体内的病毒数量会越来越高，破坏人体的免疫力，增加治疗难度。引起HIV耐药的主要因素包括病毒复制、患者依从性和治疗方案三方面。常见原因有服药依从性不好，包括擅自停药、迟服以及漏服等。或者对药物的吸收不佳，例如克力芝，容易引起腹泻或呕吐，导致药物被迅速排出肠道，从而影响吸收。或者药物之间的相互作用，例如正在服用其它药物，构成相互作用，会直接影响药效。也有部分病例在多年治疗后的自然进展。
继发性耐药（又叫获得性耐药），指抗病毒治疗后，在药物压力下诱导产生的耐药。2、原发耐药，指的是在抗病毒治疗之前就发生的耐药或者直接感染了耐药性毒株。可以理解成天然耐药，天生对抗病毒药物不敏感。也许很多人不知道HIV耐药也是会传播的，打比方，张三已经耐药，然后与李四发生无套性关系，则非常有可能把自己体内的HIV耐药病毒株传染给李四。最严重的后果是，假如张三对依非韦伦耐药，李四对拉米夫定耐药，两个人均对不同的药物耐药，就会相互叠加，最终导致部分或完全对正在服用的一种或多种药物耐药。发生耐药不会有身体不适的表现，因此，为了及时发现耐药，建议在整个治疗周期都要定期进行随访，通过病载检测来评估是否耐药。例如，接受抗病毒治疗满12个月，但病载载量大于1000copies/ml，考虑耐药，建议到北上广大医院进行耐药检测；或者接受抗病毒治疗满12个月，但病载载量在500-1000copies/ml之间，也应考虑耐药，建议做耐药检测。如果抗病毒治疗12个月后，病载载量在50-500copies/ml之间，建议继续按时服药，待3个月后复查。
目前，一般通过耐药检测、CD4检测、病载检测和病毒库检测等几项综合检测数值，结合临床来评估是否耐药。建议有条件的，在治疗前进行耐药检测。如果抗病毒治疗后长时间（一般为6个月）无法达到病载检测不出，也应进行耐药检测。由于耐药检测需要病载达到一定数量才能进行，因此，如果病毒载量低于500-1000copies//ml时，常常无法进行耐药检测。另外，进行耐药检测需要在患者仍在服药状态或停药1个月之内采集血液标本，否则无意义。
1、早发现早治疗，发现感染越早，病毒载量越低，病毒库水平越低，耐药越难发生。及早治疗是预防耐药发生的最重要的方法；2、提高服药依从性。只有服药依从性达到95%以上，才能实现和维持“抑毒抑耐”；3、定期随访，病毒载量是反映病毒抑制效果的指标，抗病毒治疗期间要定期进行病毒载量检测，以观察耐药情况。同时，在确认发生耐药的情况下，要尽早更换治疗方案。由于耐药有累积的趋势，因此评估耐药程度时，应考虑之前的所有治疗用药史和之前的耐药检测结果，然后根据个体情况选择药物更换二线治疗方案。4、注意食物限制以及药物配伍，比如西柚、丑柑等，尽量不吃或少吃；比如抑酸剂（达喜、铝镁钾）钙片、微量元素片等，应与抗病毒药物错峰6小时以上使用，具体请咨询药师（医生），详细了解。每天坚持按时、按量服药，一般不会出现突变及耐药，其寿命和正常人没有显著的差别，过上高质量生活。万一出现病毒载量反弹时，也不要惊谎，首先联系医生，进行耐药检测和相关检查，以明确耐药原因。然后根据个体情况，采用新的联合方案进行治疗，切勿自行购买药物。同时，建议在病毒抑制前勿与他人发生高危性行为，防止耐药株的传播，注重对性伙伴的保
