警惕！抗艾药物和常用药物之间的相互作用（一）

发布日期：2020-10-12 点击：次

抗艾滋病病毒药物（抗艾药）可降低艾滋病病毒感染的发病率和死亡率，减少病毒传播。服用抗艾药的人群不断增加，患者可能存在其他疾病需要同时使用其他药物，那么药物在体内是否会相互“打架”？

国内可用的抗艾药包括：核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定（3TC）、齐多夫定（AZT）和阿巴卡韦（ABC）；非核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）和利匹韦林（RPV），蛋白酶抑制剂（PI）洛匹那韦利托那韦（LPV/r），达芦那韦考比司他（DRV/c）以及整合酶抑制剂（INSTI）多替拉韦（DTG）和拉替拉韦（RAL）、艾维雷韦考比司他（EVG/c）、比克替拉韦（BIC）。

抗酸药（如氢氧化铝或镁、碳酸钙等）可以使整合酶抑制剂DTG、RAL、EVG/c、BIC和非核苷类反转录酶抑制剂中RPV的血药浓度-时间曲线下面积（AUC)下降，建议调整给药时间。含镁、铝、钙的多价离子类药，需在此类药物给药至少2小时前或6小时后给予整合酶抑制剂。

H2受体拮抗剂（如西米替丁，雷尼替丁和法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑和雷贝拉唑）也可使RPV的AUC下降。RPV不能与质子泵抑制剂同时使用。

贯叶连翘（圣约翰草）与ABC、3TC、TDF、AZT无明显相互作用，可能会降低所有蛋白酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂以及整合酶抑制剂药物的水平，应该避免同时使用。中药研究数据相对较少，使用时咨询医务人员意见。

1. NRTI：TDF、3TC和ABC与美沙酮同时使用时，不需要调整剂量。AZT和美沙酮一起使用时，AZT的AUC增加，要注意观察AZT的骨髓抑制作用等毒性。

2. nNRTI：NVP和EFV可以使美沙酮AUC下降，常需要增加美沙酮剂量。RPV可使美沙酮血药水平下降16%，但不需要调整剂量。

3. PI：LPV/r和使美沙酮AUC下降26%~53%，但戒断症状不常见，注意临床监测，必要时增加美沙酮剂量。DRV/c和美沙酮同时使用时不需调整剂量，注意监测。

4. INSTI: 整合酶抑制剂DTG、RAL、BIC或EVG/c与美沙酮同时使用时，无需调整剂量。

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