HIV感染者的多重健康风险，竟然包括生殖早衰

 

心脏病和其他严重合并症对全球日趋变老的HIV感染者的影响，来自《传染病杂志》上的一组文章，其中包含来自世界上最大的HIV感染者心血管疾病预防研究的第一批重要数据。这些信息来自正在进行的由美国国立卫生研究院（NIH）资助的研究，即称为REPRIEVE（预防艾滋病毒血管事件的随机试验），马萨诸塞州总医院（MGH）在其中发挥着关键的协调作用，为医学领域提供了帮助。预先研究了来自世界各地的HIV感染者合并症的风险，例如心血管疾病，慢性肝肾疾病，身体功能障碍和体弱，生殖早衰，癌症和肥胖。

 

目前，近一半的HIV感染者已超过50岁，在过去20年中，医疗保健提供者的重点已经从通过抗逆转录病毒疗法使患者存活下来，转变为寿命大大增加的情况下为继发性并发症提供最佳护理，”哈佛医学院医学院MGH代谢组主任教授兼REPRIEVE研究首席研究员Steven Grinspoon博士说。“REPRIEVE的这一初始基线数据的发布，将帮助医生和研究人员更好地了解HIV的全人影响，并最终为这一人群制定更有效的预防、治疗策略和心血管风险管理指南。从一个非常现实的角度来说，共病是HIV的最新前沿。"

 

REPRIEVE由国家心肺血液研究所（NHLBI）和国家过敏和传染病研究所（NIAID）赞助，两者都是NIH的一部分，从2015年到2019年，REPRIEVE在12个国家和五大洲的100多个临床研究地点招募了7770名参与者，反映了全球艾滋病毒流行的民族、种族和性别多样性。这项了不起的全球合作，还包括艾滋病临床试验小组和制药行业，预计将在2023年向公众报告其研究结果。去年，NIAID主任Anthony Fauci医学博士及其同事在《美国医学会杂志》的观点中引用了这项研究，认为它对揭示艾滋病毒感染者缺血性心脏病和其他严重心血管疾病的机制和潜在治疗方法至关重要。

 

马萨诸塞州总医院是REPRIEVE的临床协调中心，同时还与哈佛大学陈天桥公共卫生学院协调该试验的数据收集工作。这一角色包括监督使用最新的无创CT血管造影技术对全美30个地点的冠状动脉粥样硬化进行连续评估。"对冠状动脉疾病的特定模式进行成像将帮助我们更好地对REPRIEVE人群的心血管风险进行分层，"哈佛医学院放射学教授、REPRIEVE的联合首席研究员Udo Hoffmann博士解释说。

 

虽然REPRIEVE的主要目标是通过心脏预防战略减少艾滋病毒感染者的主要不良心血管事件，但这一全球举措也在评估非心血管疾病合并症，《传染病杂志》首次发布的六篇文章中的许多数据对这些疾病进行了描述。例如，其中一篇文章报告说，身体功能损伤和虚弱前的情况在中年HIV感染者中很常见，身体质量指数（BMI）和身体活动是关键的可改变的风险因素，可以防止这一人群随着年龄的增长而功能进一步下降。另一篇论文显示，中年女性HIV感染者的生殖衰老与全球疾病负担(GBD)区域的加入有关，并可能使这些女性的心脏代谢风险增加。这些论文还阐明了全球抗逆转录病毒使用的独特模式、体重和免疫功能的独特关联，以及导致HIV感染者肾功能障碍增加和心脏异位脂肪沉积增加的因素。此外，还报告了关于变性参与者的参与情况以及该人群中与性别确认疗法相关的心血管风险的新数据。

 

"这项具有里程碑意义的REPRIEVE研究数据的初步汇编为医生提供了一个丰富的窗口，说明在HIV人口结构因有效的抗逆转录病毒药物、预期寿命增加以及仍然脆弱的人群中心血管疾病和其他合并症大幅增长而发生变化的时候，医生发现自己正在治疗的疾病种类，"Grinspoon说。"通过首次揭示问题的严重性和复杂性，我们相信这些信息以及后续的更多信息将在制定心脏预防策略以及改善全球3700万HIV感染者的医疗保健方面发挥关键作用。"

 

参考文献：

Tomas G Neilan et al, Myocardial Steatosis Among Antiretroviral Therapy–Treated People With Human Immunodeficiency Virus Participating in the REPRIEVE Trial, The Journal of Infectious Diseases (2020). DOI: 10.1093/infdis/jiaa245