HIV感染者脂肪代谢障碍的那些事
曾收到有人的提问，为什么感染HIV后对比以前照片，面部显得尖了很多。以前定期打瘦脸针，在感染HIV后的几年，不用打瘦脸针面部就可以达到类似的效果。
对于感染者来说，这并不是一件好事，这种情况的发生，直接表明了机体因HIV感染引起了脂代谢障碍。脂肪代谢障碍也叫脂肪重新分布，是值身体生产、利用和储存脂肪的一种紊乱。脂代谢障碍不仅仅会发生外在的改变，也可能造成血液中甘油三酯升高，面临更高的心血管疾病风险。
而脂肪代谢障碍在HIV携带者群体里，并不罕见。然而，国内治疗HIV的同时，对脂肪代谢障碍这方面的问题并没有给予足够多的重视。
男性乳房女性化发育
如果男性在感染HIV后出现了腰腹部脂肪堆积，乳房女性化发育、性功能障碍、精力匮乏、骨质酥松、体毛减少、睾丸变小、血脂升高的情况，则很可能出现了睾酮缺乏症。 测量血液中睾酮的含量可以来诊断是否患有睾酮缺乏症，检测抽血通常应该在早上进行，因为在一天的中，睾酮水平可能会产生高达20%的波动。 “正常”睾酮参考范围内的水平大致为： 总睾酮：250-800ng/dL，游离睾酮：50~200 pg/mL。[5]
不过，不能单凭数字来评估“正常”。40岁以后，睾酮水平每年都会下降1-2%。因此，对于一个60岁的男性来说的正常范围，对于一个30岁的男性来说可能就是不正常的。 评估是否正常，请咨询医生。
常见应对方法简单总结如下：
- 更换药物方案：如果你的医生判定是因为药物是导致脂肪分布改变，为了防止脂代谢障碍的进一步恶化，可能会有帮助。但是，即使是换药后，这些症状也只是缓解而不是消失。
- 改用替诺福韦或任何基于替诺福韦的方案，可以部分扭转面部脂肪萎缩，使面部变的圆润，有陆陆续续的研究表示，替诺福韦与阿巴卡韦两种药物通常都与脂肪代谢障碍进展无关。
- 使用替莫瑞林[2]（目前国内暂无）：波士顿马萨诸塞州总医院进行了一项双盲、随机、安慰剂对照试验，就替莫瑞林对腹部脂肪堆积的 HIV 患者的影响进行研究，结果发表在 2014 年 7 月 23 日的 JAMA 上。研究结果显示，经过 6 个月的治疗，对于存在腹部脂肪堆积的 HIV 患者，替莫瑞林治疗 6 个月不仅可以减少内脏脂肪，还可以在一定程度上缓解脂肪肝的情况。[3]不过，替莫瑞林对面部、臀部、乳房、背部或四肢脂肪的分布改变几乎没有影响。
- 科学的饮食和运动，可以很容易地帮助降低脂肪和胆固醇水平，低脂饮食与定期健身计划对于所有HIV感染者都是相当有必要的。
- 激素替代疗法：激素替代疗法可以一定程度上缓解诸如腰腹部脂肪堆积、乳腺发育、性欲低下等症状，不过值得注意的是，在使用激素替代疗法期间需要定期进行前列腺特异抗原监测（prostate-specific antigen），因为HIV携带者可能面临更高的前列腺癌风险，切勿擅自使用睾酮类药物。大多数研究表明，激素替代疗法对脂肪分布有一定的改善，但是一旦激素治疗，便会出现反弹。
- 面部填充与化妆：特别是面部如果出现了较重的脂肪萎缩，可通过医美手段，注射填充面部，改善凹陷面容。当然，学习化妆也可以在使面部脂肪萎缩在视觉上弱化。
- 抽脂：对颈后和背部积累的脂肪。最快速和有效的手段就是抽脂，不过，即便进行了抽脂，随着时间的流逝，脂肪堆积又会再一次出现。
[1]National Institutes of Health (NIH). "Side Effects of HIV Medicines: HIV and Lipodystrophy." AIDSInfo. Rockville, Maryland; updated January 1, 2016.
[2]U.S. Food and Drug Administration (FDA). "FDA approves Egrifta to treat Lipodystrophy in HIV patients." Silver Spring, Maryland; press release issued November 10, 2010. [3]Stanley, T.; Feldpausch, M.; Oh, J.; et al. "Effects of tesamorelin on hepatic fat in HIV patients: a randomized, placebo-controlled trial." Journal of the American Medical Association (JAMA). July 23-30, 2014; 312(4):380-389. [4]Rietschel, P.; Corcoran, C.; Stanley T.; et al. Prevalence of hypogonadism among men with weight loss related to human immunodeficiency virus infection who were receiving highly active antiretroviral therapy. Clinical Infectious Diseases. November 2, 2000; 31(5):1240-1244. [5]Mylonakis, E.; Koutkia, P.; and Grinspoon, S. Diagnosis and treatment of androgen deficiency in human immunodeficiency virus-infected men and women. Clinical Infectious Diseases. September 15, 2001; 33(6):857-64.
