母婴阻断：阳性家庭生育健康宝宝的秘密

 截止2018年底，全球大约有3790万艾滋病毒感染者，其中约170万为儿童（＜15岁），而绝大多数的儿童感染都是通过母婴传播获得的。估计全球每年有240万感染HIV的孕妇生育，造成每年60万的新生儿感染HIV病毒，母婴传播虽然在我国HIV传播中占比较小，但其严峻情况也不容忽视。

图源：摄图网

母婴传播是如何实现的

HIV的母婴传播的有3种方式：

①宫内感染

②分娩过程中接触到母体体液感染

③母乳感染

注：未接受治疗的孕妇的感染性体液中可能含有大量的HIV病毒，在怀孕过程中虽然正常情况下由于胎盘屏障的存在母亲和胎儿体液不会直接相通，但是如果出现细菌病毒感染、前置胎盘、胎盘早剥等因素或者在分娩过程中出现挤压损伤，就有可能导致婴儿感染。

前置胎盘示意图丨图源：百度

阳性孕产妇全程管理

*本部分为《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识》摘要，详细请参阅原文，可点击“阅读原文”跳转知网下载

01

单阳/双阳家庭的生育选择

 

阳性一方接受ART治疗并HIV载量达到持续抑制是HIV单阳家庭的备孕关键。

男阴女阳：在女方接受ART且HIV载量已经控制的情况下可以选择体外授精。

男阳女阴：①可以考虑接受精子捐赠；②或在男方进行ART达到持续病毒抑制（HIV-1 RNA＜50c/mL）时考虑在排卵期进行自然受孕。（未达到病毒抑制者详细请参阅专家共识或咨询专业医生）

双阳家庭：双方均接受ART且病毒载量达到抑制的情况下在女方排卵期自然受孕。

 

02

妊娠期管理

 

无论孕产妇 HIV 病毒载量或 CD4+ T 淋巴细胞（简称 CD4 细胞）计数如何，所有 HIV 感染孕妇应在妊娠期尽早启动 ART，以防止母婴传播。

HIV感染孕产妇ART方案

对孕晚期孕妇：尽可能快速降低孕妇的HIV病毒载量，尽量确保分娩时HIV病毒载量维持在检测不到水平，减少母婴传播的风险。如孕中晚期发现阳性也应立即启动ART，可优先选择含整合酶抑制剂的方案。

 

对合并乙肝或丙肝感染的孕妇：HBV/HIV合并感染的孕妇ART方案中应该包含TDF+3TC（或FTC）。如原方案含TAF并且达到抑制，可以考虑继续使用或换成TDF。同时注意监测肝功能，所生婴儿在出生12小时内应接受乙肝免疫球蛋白和第一剂HBV疫苗。

 

03

分娩

 

HIV感染不作为实施剖宫产的指征。

对临产前HIV病毒载量＞1000c/mL，无论孕期是否接受过ART，均建议在38周进行择期剖宫产以尽可能减少母婴传播。

对于孕期接受ART且临产前HIV病毒载量≤1000c/mL的孕产妇，建议阴道分娩。

 

04

产后管理

孕妇：

1.继续ART治疗

HIV感染产妇产后必须继续ART治疗，不可停药或减量。如原方案达到病毒学抑制，一般不需要更改治疗方案。

2.喂养指导

对HIV感染孕产妇所生的儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养。

对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的 HIV 感染产妇及其家人，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过 6 个月。母乳喂养期间，HIV 感染产妇应坚持ART，产妇乳腺炎和婴儿鹅口疮会增加母乳喂养 HIV 传播的风险，应及时识别和治疗。在母乳喂养期间婴儿每 3 个月进行一次病原学检测，在停止母乳喂养后4~6周、3个月和6个月进行随访检测。一旦发生HIV感染，迅速为婴儿启动ART。

 

新生儿：

1.预防性用药

HIV感染母亲所生儿童应该在出生后尽早（6~12小时内）使用抗病毒药物。并且应该进行肺孢子菌肺炎（PCP）预防。详见“预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播工作实施方案（2015 年版）”。

2.新生儿随访

新生儿应分别在出生时（48h）、6周、3个月进行HIV核酸检测；在出生后12个月、18个月进行HIV抗体检测。核酸检测阴性而 18 个月时抗体阳性的 HIV 暴露儿童应每隔 3~6 个月检测 HIV 抗体，直至抗体转阴。

关注阳性母亲的耐药情况

虽然通过上述干预措施可以大概率实现母婴阻断，但是对阻断失败的案例而言，耐药株可以经母亲传播给婴幼儿，增加婴幼儿治疗难度，所以母亲的耐药情况也需要尤为关注。

 

近期我国一项研究对2009年1月1日至2019年7月20日发表的文献进行检索，通过Meta分析了解HIV感染孕妇的抗病毒药物耐药水平，提示孕妇耐药率较高，应加强耐药基因检测。