如何看待药物的副反应和副作用

核苷类抗逆转录酶抑制剂：

1、齐多夫定—AZT   2、拉米夫定—3TC

3、去羟肌苷—DDI   4、司他夫定—D4T

非核苷类抗逆转录酶抑制剂:

1、奈韦拉平—NVP    2、依非韦仑(施多宁)—EFV

核苷类似物逆转录酶抑制剂

n 拉米夫定:可以食物一起服用

n 阿巴卡韦:可以与食物一起服用

n 齐多夫定:与食物一起服用会减少恶心。

n 司他夫定:可以食物一起服用。药物包装上提及为了快速吸收应该空腹服用，但是，食物对该药的吸收不会有任何影响，还可能会减少恶心。

非核苷类似物逆转录酶抑制剂

l 依非韦仑（施多宁):可以与/不与食物一起服用。如果说跟食物同服在有些人身上会使药物水平增加50%，而高脂饮食会增加药物吸收，这会增加不良反应，特别是在治疗的头几周。但当跟其它一些药物搭配服用时，为了减搭配药物对胃粘膜刺激，可以采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如：藕粉、葛粉等，目的是保护胃粘膜减少药物副作用的发生。

Ì 特别提示：依非韦仑不能与阿司咪唑、西沙必利、咪唑达仑、三唑仑、麦角胺联合应用。与苯巴比妥、苯妥英钠、克拉霉素、利福平等诱导剂合用，可增加本品的消除，体外研究显示，本品抑制肝脏细胞色素P450系统CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4、CYP2B6等同工酶，长期服用可诱导自身代谢，并使经上述酶代谢的药物血浆浓度发生改变，须调整药物剂量。与蛋白酶抑制剂沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦有相互作用。

l 奈韦拉平:可与食物一起服用

Ì 特别提示：奈韦拉平可诱导肝药物代谢酶P450中CYP3A同工酶，可降低口服避孕药、其他蛋白酶抑制剂的血浆浓度，不宜与上述药物联合应用。与其他核苷类似物HIV药物联合应用，可降低皮疹的发生率。

核苷酸类逆转录酶抑制剂

 

z 替诺福韦酯:最好和食物同服，但并非必需。如果和去羟肌苷肠溶胶囊同服，则后者可以和也可以不和食物同服。

Ì 特别提示：． 1．替诺福韦酯可干扰去羟肌苷的血药浓度，应在使用去羟肌苷前2h或用后1h再服用替诺福韦。2．地达诺辛和本品联用，可使地达诺辛的血药浓度增加，增加了发生胰腺炎的危险。本品经肾小球滤过和肾小管分泌从肾脏排出，与经肾小管分泌排泄的其他药物合用，可增加彼此的血浆药物浓度，降低肾功能的药物也能升高本品的血药浓度。4．本品和拉米夫定、茚地那韦、洛匹那韦、利托那韦合用，可使这些药物的血药浓度降低。

两种蛋白酶抑制剂（洛韦那韦，利托那韦）的复方制剂

u 克立芝（LPV+RTV):可以与食物同服。

Ì 特别提示：服用蛋白酶抑制剂药时应该避免同时服用吗丁啉，因吗丁啉与蛋白酶抑制药同时服用时可能相互作用影响。

 

目前一线常用组合分类及简称/英文缩写：

 

组合简称      /    英文缩写  

替诺-拉米-依非  / TDF+3TC+EFV

齐多-拉米-依非  / AZT +3TC+EFV
齐多-拉米-奈韦  / AZT+3TC+ NVP

以上组合必须关注的检查项目：

 

必须要定期做肝肾功能及血常规，并且注意肝肾功能及血常规数值，如何说有替诺建议最好增加尿常规及尿β2微球蛋白定量项检查。

² 3TC（拉米夫定）

—— 这个药物的副作用基本上没有

² d4T（司他夫定):

——手足麻木（外周神经炎）、身体脂肪不正常分布、胰腺炎。

（注：目前已经淘汰停产，但部分病友还在服用中）

² EFV（依非韦仑）：

——情绪异常恶梦、眩晕、抑郁、过敏性皮疹、,抑郁、精神异常。

提示：

1、一般情况建议依非韦仑空腹半小时服药（我个人建议空腹2小时），会更利于吸收减少依非韦仑可能产生的副作用，但因为组合搭配的原因，建议自行调整（注：如果说组合中有齐多夫，可以采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如：藕粉、葛粉等，目的是保护胃粘膜减少药物副作用的发生。如果说因为药物副作用可能导致头晕，所以适宜晚上睡前服用EFV最好，对于一些特殊作业人员，可将服药时间调整至早晨（如：对于一些日夜颠倒的从业人员）。

2、注意在服药后避免驾驶、高空作业等工作。

 

1、抑郁、精神异常

处理方法：

出现严重抑郁或自杀或精神异常，应去咨询精神科医生，如果出现对自己或他人的暴力倾向，更换EFV为其他药物治疗并去咨询。
轻度皮疹：（EFV）
西替利秦（或开瑞坦）+美能片+美卓乐+炉甘石洗济

2、出现皮疹

处理方法：

抗组胺药物能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免烈性皂类保证个人卫生，包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡，使用霜或滋润物以保持舒适穿着宽松棉制品。

² TDF（替诺福韦酯）:

可能出现的问题是：肾损害、恶心、腹泻。

（特别提示：替诺福韦酯主要经肾脏排出，肌酐清除率低于60ml/min者不宜使用。替拉依出现肝损概率很小，但偶有发生，表现为肝酶谱异常。而替诺福韦引起的肾损往往是起源于肾小管的间质性肾炎，所以能够反应肾小管重吸收功能的β2微球蛋白是肾小管损害的早期敏感指标，因此需要定期做肝、肾功能及血常规、尿常规，同时必要增加做尿β2微球蛋白定量，密切注意肾功能及尿常规等相关数值的变化。）

处理方法：

如果说出现肾损，应该及时去专科处理。一般来说根据损害情况而定，在医生指导下减量或停药，并且同时对肾脏损害进行及时的治疗。

² NVP（奈韦拉平）:

——可能出现的问题：过敏性皮疹，肝功能损害。

(特别提示:对于奈韦拉平的皮疹问题,及从它的发展速度来看,一经发现必须马上用脱敏治疗来处理,同时必须尽早去医院做相关的各项血样检查，并且请专科医生帮助你更进一步的系统化治疗.)

皮疹是抗病毒药物中比较常见的副作用，尤其多见于奈韦拉平和施多宁，但大多比较轻微，不用特殊处理。一般来说，皮疹按照出疹面积、有无发热、水泡等将严重程度分为4级，其中1级最轻，4级最重。1级和2级时可以不处理或者简单对症处理，不必停药，达到3级时可在密切观察下继续服药，达到4级时必须停药，以后也避免再用。

注意：1、发热＞39℃必须停药,2、严重皮疹多数在服药初始6周内出现。

轻/中度皮疹(可包括瘙痒)：-可继续用药，不需停药。红斑-导入期出现皮疹或前驱症状，剂量不再增加，直至皮疹消失。弥散性红斑或斑丘症样皮疹-若奈韦拉平停药超过7天，重新用药时以每日200mg导入。荨麻疹-处理原则同上，但若停用奈韦拉平，则不再重新用药。以下情况者应立即并且永久停药：

严重皮疹（广泛红斑样或斑丘症样皮疹、皮疹或湿性脱屑、血管性水肿、类血清病反应、Stevens-Johnson综合征、毒性表皮坏死溶解）：任何皮疹伴有相关全身症状，如发热＞39℃、水包、口腔损害、结膜炎、肝酶升高、面部水肿、肌痛/关节痛、全身不适 ；任何皮疹伴有相关全身症状和器官功能损害（肝炎、粒细胞缺乏症、嗜酸细胞增多、肾功能障碍）。

提示:当你出现过严重皮疹,经必须停药后脱敏治疗后,改换服用依非韦伦时出现皮疹可能性较大，如果你对服用二线的克立芝有顾虑，可谨慎服用施多宁观察。但不建议你再服奈韦拉平。对于因副作用而调整治疗的，国家是比较支持，可与当地医生进一步沟通，耐药的可能性比较小，不必过虑。

轻度皮疹：（EFV）此办法只适用于应急处理,密切关注体温变化,发现发热＞39℃必须停药。

地塞米松+葡萄糖酸钙+维C+复方甘草酸苷点滴，同时肌注扑尔敏并给口服西替利嗪（或开瑞坦）

处理方法：

抗组胺药物能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免烈性皂类保证个人卫生，包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡，使用霜或滋润物以保持舒适穿着宽松棉制品。

² 克立芝（LPV+RTV）:

——嘴唇和舌头麻木，恶心。一般耐受，最常见的就是腹泻，恶心，无力，疲乏头痛，呕吐，出疹，失眠。

其他还有转氨酶升高，脂肪代谢异常，高血糖，身体脂肪分布改变等。也有致命性胰腺炎和增加血友病患者出血的报导。值得注意的是，临床研究中，约1/4病人有严重或致命的实验室检查异常。  

提示：服用克立芝的病友在平时就应该注意饮食、适当运动，并且注意增加血脂生化及血糖等各项检查。

 

² AZT（齐多夫定）:

——贫血，指甲变黑，中性粒细胞减少。

所以要定期做肝功能，并且注意肝功能数值。

提示：齐多夫定建议食物一起服用，可自行调整，采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如：藕粉、葛粉等；与食物一起服用会减少恶心，减轻副作用症状。

齐多夫定简介:

齐多夫定最常见和最受关注的副作用是对骨髓的抑制，主要是贫血和白细胞少，治疗前CD4计数越低、服药剂量越大和服药疗程越长、同时应用可以抑制骨髓的药物，如更昔洛韦、干扰素、病毒唑等、更容易出现。治疗期间要注意化验血常规。别的副反应包括恶心、呕吐、头痛、肌肉痛、指甲色素沉着、乳酸酸中毒、脂肪肝、胰腺炎、周围神经炎、脂肪萎缩等，但发生率较低。齐多夫定一直以来都是首选抗HIV药物，但今年初美国人把它降为次选药物。为什么呢?原因有二;1. 齐多夫定有骨髓抑制的副作用，而血细胞是骨髓产生的，所以齐多夫定降低白细胞从而影响CD4细胞(它是白细胞的一种)上升。有的病友说：我的病毒检测不出了，为什么CD4细胞长得不好呢?原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齐多夫定。2. 齐多夫定也可以造成脂肪萎缩，虽然比司他夫定轻一些，但是比替诺福韦和阿巴卡韦重多了。齐多夫定经常和拉米夫定一起用，这两种药还做成了一片合剂。这是因为当病毒对拉米夫定耐药后反而对齐多夫定更加敏感。　

通过症状判断可能药物副作用诱因

 

胃肠症状：恶心、胃炎（绝大多数抗病毒药物：首先应考虑或AZT）

处理方法：

恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水，胃炎或返酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂一次只摄入少量食物／液体避免高脂肪、辣或很甜的食物，以及乳制品，清汤、淡茶、带碱食品或面点、未经深加工的米可能有益处，原则上少吃多餐，吃稀软、易消化吸收的食品。

通过症状判断可能药物副作用诱因

疲乏：（许多抗病毒药物，除了3TC）

处理方法：

保持液体和食物摄入，高能量零食，避免咖啡因及其他刺激物活动期间注意休息以保持体力。

通过症状判断可能药物副作用诱因

腹泻： （绝大多数抗病毒药物，除了3TC）

处理方法：

抗腹泻药物（如易蒙停）维持水盐平衡，选择易消化的食物（如大米、香蕉）一次只吃少量食物，避免高脂肪食物。避免高纤维食物，如富含粗纤维的蔬菜和水果（避免乳制品）。

通过症状判断可能药物副作用诱因

头痛： （AZT）

处理方法：

对乙酰氨基酚（扑热息痛）可减轻头痛，确保充分休息，保持水分和食物摄入避免咖啡因和酒精。

周围神经病变：（ d4T、AZT）

 

处理方法：

考虑使用阿密曲替林、苯妥英或加巴喷丁缓解症状，乙酰氨基酚（对）可有帮助，建议患者尽早报告症状和体征，因为他们有可能和剂量有关。特别提示：服用d4T应核查体重及正确剂量，若有可能，应考虑调整治疗方案，服用AZT也可能发生脂肪萎缩，但发生率较低，相比d4T身体脂肪不正常分布情况要好很多。

我们的建议是: 任何出现身体疲劳(这里指的是不正常的疲劳)的朋友应该及时检查血红细胞. 研究表明, 出现艾滋病体征的病人中间有百分之二十的人有贫血的症状. 这样的话,及时治疗是非常重要的。