随着抗反转录病毒治疗的普及，艾滋病已从致死性疾病转变为可防可控可治的慢性病，但机会性感染（OIs ）仍然是目前HIV感染者主要的致病和病死因素。导致机会性感染的病原体有很多种类，包括细菌、病毒、真菌、原虫等，可出现多器官同时感染或多种病原体同时感染。今天，我们一起来学习真菌引起的机会性感染及预防方法。
一、肺孢子菌肺炎（PCP）
肺孢子菌肺炎（PCP）曾经叫做“卡氏肺孢子菌肺炎”或“卡氏肺孢子虫肺炎”，是HIV感染者最常见的机会感染与致死的主要病因。人们曾经以为它是一种原生动物/寄生虫，后来进一步研究发现是一种真菌，1988年更名为肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎的症状有发热、干咳、劳力性呼吸困难、消瘦、盗汗等，症状呈进行性加重，但肺部体征较少，典型的影像学改变为弥漫性的磨玻璃影。肺孢子菌肺炎是一种非常凶险的感染，死亡率在非HIV人群中可达35-50%，值得警惕！治疗：首选复方磺胺甲恶唑，轻症者1.44g，每8小时一次，口服，疗程21天，必要时可延长疗程。重症者静脉用药，剂量同口服。对磺胺过敏则用克林霉素，0.6g，每8小时一次，静脉注射，或克林霉素0.45g，每6小时一次，口服。1、预防性治疗。世界卫生组织(WHO)推荐，CD4+T淋巴细胞计数小于200cells/ul的成人和青少年（≥14岁）HIV感染者，可以口服复方磺胺甲噁唑片，每日1片，以预防肺孢子菌肺炎，对弓形虫、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也非常有效；2、加强营养，加强锻炼，注意个人卫生及环境卫生，注意居室空气流通，注意保暖，适时添衣；
4、开展抗病毒治疗后要定期进行随访、体检，及时发现机会性感染；已经确诊但没有开始接受治疗，或者由于各种原因要停止治疗的，要做好自我护理，定期进行体检，预防发生机会性感染，如肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎、弓形虫病等。
二、新型隐球菌感染
新型隐球菌能引起隐球菌病 及隐球菌脑膜炎 ，在全球各地均有散发性病例。新型隐球菌病是一种伺机性霉菌感染症，在健康人或是免疫功能低下人士均可发现，其中HIV患者有较大机会感染到此菌。新型隐球菌在自然环境中分布广泛，可在环境四周的泥土中发现其存在的踪影；另外，鸟类的粪便也含有大量的新型隐球菌，尤其鸽粪中菌体的含量很高，1995年证实鸽粪为人畜感染隐球菌的重要感染源。当含有隐球菌的土壤或干燥鸽粪飞散于空气中时，便可经由呼吸道进入人体。隐球菌被人体吸入后会沉积在肺泡中，可能先引起肺内感染，但局限于肺部，很少出现严重症状，在肺泡中的吞噬细胞和免疫机能会保护宿主不被感染。若患者免疫系统缺陷，此菌可经血流播散至全身，大多侵入中枢神经系统，引起脑膜炎，典型特征包括头痛、发热、恶心呕吐、精神状态异常等。死亡率高。治疗首选足量二性霉素B，联合抗病毒治疗，降低颅内高压是有效手段之一。新型隐球菌在鸽子的排泄物中含量最高，所以被认为是重要的传染。预防措施有：定期清洗鸽舍和笼具，保持清洁卫生；周围环境可用强碱消毒，并谨慎处理鸽子的排泄物；
三、马尔尼菲青霉菌病（PSM）
马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌引起的一种系统性真菌病，HIV患者好发本病。马尔尼菲青霉菌病在自然界中广泛存在，一般通过呼吸道传播。流行于东南亚（柬埔寨、 印度、新加坡、马来西亚和越南等）以及中国南部（香港、广州、广西等）。随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升，AIDS合并马尔尼菲青霉菌病感染的病报道也常有报道，常见于CD4+T淋巴细胞计数小于100cells/ul的患者。如果在初筛检查或日常随访时发现血小板和血红蛋白低于正常值，同时谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显高于正常值时，应予以充分警惕。起病急剧，主要临床表现为发热、咳嗽、消瘦、皮疹、腹泻、脓血便、淋巴结肿大、肝脾肿大等，其中以肺和肝受累最严重，极易误诊而延误治疗。治疗可用二性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑等系统治疗。马尔尼菲青霉病是可治之症，只要早发现、早诊断、早治疗、足量、全程，完全可以治愈。但由于发病隐匿，极易误诊而延误治疗，致使病情危重而威胁生命。1、充分休息，保持良好睡眠，营养饮食，提高免疫力；2、注意个人卫生，勤洗手，保持空气流通，到人多密集的场所要佩戴口罩，避免直接用手触摸口鼻；3、戒烟、避免接触二手烟。吸烟对气管粘膜有严重的破坏作用，是导致肺炎最常见的诱因之一；4、防止院感，当治疗需要住院时或探病时，务必要做好个人防护。
注：该病患图片易引人不适，想看自行百度
四、念珠菌感染
念珠菌又叫假丝酵母菌，广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、阴道和皮肤上。在正常情况下，念珠菌与人体处于共生状态，并不致病，仅在一定条件下方可致病，故称为条件致病菌。常发生于有严重基础性疾病或者是免疫力低下的患者（HIV患者），可侵犯皮肤、粘膜和内脏，可引起鹅口疮和食道炎。鹅口疮主要临床表现为口腔白斑、进食有烧灼感、吞咽阻滞感、胸骨后疼痛等。治疗口腔念珠菌感染首选克霉唑、制霉菌素，治疗食管念珠菌感染选用氟康哇，治疗肺部念珠菌感染首选二性霉素B。成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征，在AIDS患者中显得尤为重要。1、积极治疗各种基础性疾病，比如糖尿病及其他慢性消耗性疾病等；3、加强体育锻炼，增强机体抵抗力，增加营养物质摄入，保证身体健康；4、注意局部清洁卫生，皮肤皱褶部位，尤其是肥胖多汗者应保持清洁、干燥。坚持每日刷牙，保持口腔清洁卫生，鹅口疮患者应经常用温开水或淡盐水漱口。
小结
早期进行抗病毒药物治疗，可以保护免疫功能，保持身体健康，是预防机会性感染行之有效的办法。而拖延不治疗或一直不愿意检测筛查发现，HIV会一点一点地侵蚀免疫系统，经多年发展后，将导致免疫功能丧失和发生“机会性”感染，治疗这些机会性感染可能会产生高昂的医药费，散尽家财。日常应多参加体育锻炼，增强体质。加强个人卫生防护，减少暴露于病原体的时间和几率，例如佩戴口罩、减少去人流密集和空气不流通的场所、避免生食或食用未煮熟的肉类以及未经高温消毒的乳制品、仔细清洗砧板和食物制备台。
有一种药叫复方磺胺甲恶唑（又叫复方新诺明、百炎净），对于预防多种机会性感染非常有效，便宜、易获得，得到世界卫生（WHO）推荐。当免疫重建不良时，还可考虑采用中医中药提高免疫力。
