艾滋病抗病毒治疗中国方案诞生记

控制感染 中国方案

为什么小艾要把这个无聊的话题专门写出来呢，因为我认为很多的感染者一直观望国家对于艾滋病进展的结果，而很少人关注过程。从某种意义上说，只有了解过程才能深入结果的剖析，探究了过程可能会让很多患者更有信心。

感染观四位教授帮我们回顾关于艾滋病中国方案的诊疗历程

第一批免费治疗的困境：以当时有限的条件，顶着巨大的压力，最大限度的抑制病毒，提升免疫力，同时又要最大限度的降低病人的毒副作用，成了当时最大的难题。

99年初进口药费用相当高，当时根据国情，要治疗艾滋病只能用仿制药。2003年实施免费抗病毒治疗，我国只有几种仿制药，第一批免费药，试点在河南，此时国外有一定的治疗经验，而国内一切都在荒原上摸索。

2004年4月，吃了免费药物的人群，有一千多人由于种种原因退出治疗甚至死亡，国外媒体报告，中国政府给中国病人用的免费药是国外淘汰的毒药，给国家包括国内专家造成巨大压力。

而且由于先行开展抗病毒治疗的时候，患者的死亡率是非常高的，当时对这个病不太了解，另外很多报告不够实事求是，不够客观，造成很多误解，部分病人对早期的抗病毒治疗的接受度不是很好。国家如此困难的情况下，以仅有的条件，众多国内临床医院组成第一个国家的治疗网络。

2005年国家组织进行了十五项目，当时仅有五个国产药，组合了三个方案进行观察，其中两个方案是有效的。奠定了2006年可以勉强拿出手的第一版中国方案。

十一五转换方案的设计价值：2012年国家十一五转换方案的设计，首要问题依然是药物并不可及。药物有限，面临的药物困境就是起始就用AZT，骨髓抑制率很高。起始用D4T，大部分人在九个月左右出现面部脂肪异常分布，基于中国国情，设想开始使用D4T半年后再转成AZT，来观察。其中一组以D4T+3TC（拉米夫定）+奈韦拉平还有一组AZT+3TC（拉米夫定）+奈韦拉平,还有一组转换方案。国外根本没有的研究。结果还是很可喜的，既避免了长期面部脂肪异常，又降低了骨髓抑制情况。中国方案先进的迈出一步。

奈韦拉平肝毒性，皮疹特别高，中国病人低于250就不能用，与国外体质不同，优化了方案，随着时间的推移又出现新的问题，十二五，研究针对毒性和计量的研究进行优化。

国家对艾滋病患者的关照：从最初的D4T+DDI+奈韦拉平这唯一一个方案。后来通过3TC和国家统一采购的进口的替诺福韦方案，可见国家政府对艾滋病患者比较特殊的关照，这类药物疗效好副作用比较小，费用比较高，国家出了更多的经费，购买疗效好，副作用小更多的药物，纳入免费抗病毒治疗的方案。针对部分患者反映的“免费治疗药物效果不理想，自费购买药物经济负担过大”的问题。2018年是有6种复合制剂进入国内，市场上可以购买，所以中国方案的选择余地更多了，惠及了广大患者。

抗病毒治疗中国方案，今后的新的考虑

1、抗病毒活性——长效持久的抗病毒活性

2、安全性——病人更容易耐受

3、耐药性问题——耐药基因屏障方面的选择

4、关注药物之间的相互作用

治疗方案的方向和趋势——简化治疗 高效

联合国艾滋病规划署提出了2020年将力争实现三个90%的防治目标，我国“十三五”行动计划也提出了相应要求，分别是90%的患者被诊断，90%的患者接受治疗，90%的患者病毒完全抑制。

目前选择是三种药，未来简化治疗（比如固定剂量的复合制剂），对食物的限制，尽量减少服药片数，次数，同时考虑方便性，最大限度的维持患者良好的依从性，进一步提高疗效，降低耐药，提高患者的生活质量。

抗病毒治疗中国方案永远在路上，在前进过程中，既要依托国情，又要与时俱进，把更多新的理念引进中国。短短的十几年时间，中国方案在治疗方面发挥了实实在在的作用，艾滋病作为世界五大绝症之一，由原来闻之尚胆的超级癌症，变成一种慢性疾病，这已经是一个突飞猛进的飞跃。中国的艾滋病人，由2003年不治疗前，百人年22.8%降低到现在不到3%。中国方案确实解决了很多问题，但是中国方案仍然在发展中。

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