“男男，一次无保护刚·交，感染HIV的风险最高有多大？”

“对方网上约来的，本来说好行为前检测的。可对方到了，说他吃了事前阻断药，并且前天刚检测过，还给我看了照片。我也觉得麻烦，后来就没再要求对方检测。无套，行为结束后，觉得还是不放心，就要求对方检测。他就是不肯检测，支支吾吾的，后来我问对方是感染者吗？他点头了，然后就跑了，微信还拉黑了。这种情况，对方是感染者，一次男男无保护刚·交，感染HIV的风险最高有多大？”

今天来聊一下这个问题：

一次无保护刚·交，感染HIV的风险有多大？

美国疾病控制与预防中心（CDC）基于大规模研究的综合估算，与一名HIV阳性伴侣发生单次无保护刚·交的情况下：

接受方（被插入方） ：每10,000次性接触中约有138次感染，换算成概率约为1.38% ，即约1/72。

插入方（主动方） ：每10,000次性接触中约有11次感染，换算成概率约为0.11% ，即约1/900。

目前国内外基本也都在引用这一数据：接受方感染概率平均为1.38%（范围1.02%到1.86%），插入方约为0.11%（范围0.04%到0.28%）。

1.38%看起来不高？是不是不危险？

简单来说，1.38%是在特定条件下估算的基准值，单次男男行为，个体真实的风险，很可能远高于或远低于这个数字，会取决于以下几个关键变量：

对方病毒载量

如果对方处于急性感染期（感染后最初几周-6个月内），体内病毒载量可达峰值，传播风险可能提升数倍甚至数十倍。大约50%的新发性途径感染HIV者，都是与HIV-1急性期和早期感染者发生性行为暴露而导致感染。

反之，如果对方正在接受规范的抗逆转录病毒治疗（ART），且病毒载量持续检测不到（通常指低于50-200拷贝/mL，并维持6个月以上），则通过性行为传播HIV的风险为零。这就是国际公认的“U=U”共识，检测不到等于不会传播。

黏膜的完整性

如果接受方存在直肠炎症、痔疮、肛裂，黏膜屏障功能会被削弱，HIV入侵的“风险”可能会显著增加。

如果双方合并某些STI（尤其是溃疡性STI如梅毒、生殖器疱疹），生殖器黏膜不完整，同样可使的HIV传播风险增加2-5倍。

是否射精及精液量

体内射精相比体外射精，暴露于病毒的时间更长、病毒载量更高，则风险可能更大。

1.38%只是"平均风险"，最坏的情况，实际传播风险可能远高于此，大家需要特别注意。

1.38%，这也是只单次的风险。如果一个月发生10次无保护肛交，累积风险就上升到约13%；如果一年发生50次，累积风险超过50%。

对于个体而言，感染HIV不是简单的"概率事件"，而是"0或1"的确定性事件。 你可能是那个幸运的98.62%，也可能是那个不幸的1.38%。不幸感染了风险最高就是1，就是100%。

全国最新的数据，2025年，同性性传播新增病例为22,564例，占全部新发感染病例的25.7%。在一线城市（如北京、上海、广州、深圳），MSM人群的HIV感染率甚至可达12%至15%。

结合现在的大环境，这个群体的朋友，都需要特别注意了。

当然发生了高危行为，也不代表就一定会感染艾滋病。通过正确的事后预防措施，风险可以降低，而且可以降到很低。

如已经发生了无保护刚·交，可以在72小时内启动阻断药治疗。2小时内服药阻断成功率可达99%以上，24小时内服药成功率很高，超过72小时则效果无法保证。PEP需连续规范服药28天，总体阻断成功率可达80%至89%以上。

如果你没有来得及服用PEP药物，切记过了窗口期，尽快安排自己检测。关于检测的窗口期，我其他的文章也讲过，大家可以了解。

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