研究发现：“友谊长椅”心理干预助力HIV患者维持病毒抑制并改善精神健康

新闻原名为《津巴布韦：低成本、简短的心理干预帮助HIV患者保持病毒抑制》。作者为Alain Volny-Anne。新闻于2024年4月12日发布在《aidsmap》上。

津巴布韦的研究表明，“友谊长椅”这种低成本且简短的心理干预方法能够有效帮助HIV患者改善他们的精神健康，并维持抗逆转录病毒治疗的病毒抑制，特别是对于那些已经开始治疗并已经达到病毒抑制状态的患者。

然而，对于加入研究时尚未实现病毒抑制的患者，这种干预并没有提升他们的病毒抑制率。研究还强调了在HIV高负担国家的初级保健中整合心理健康支持的重要性，并建议将抗逆转录病毒治疗的依从性纳入辅导员培训，以提高治疗效果。

引言

发表在《PLOS全球公共卫生》杂志上的研究结果显示，在津巴布韦，HIV患者和常见精神障碍患者可以从一种名为“友谊长椅”的低成本、简短的心理干预中受益，以改善他们的精神健康结果，并因此维持抗逆转录病毒治疗的病毒抑制。然而，对于那些在加入研究时尚未实现病毒抑制的人来说，这种干预并没有影响他们的病毒抑制。

当严格遵循时，抗逆转录病毒治疗可以导致病毒抑制，进而阻止HIV发展成艾滋病，使患者的预期寿命接近正常，并防止HIV传播给性伴侣。然而，包括抑郁和焦虑在内的常见精神障碍对遵循抗逆转录病毒治疗有负面影响，导致病毒未被抑制和死亡率增加。

“友谊长椅”是一种在津巴布韦开发并提供的心理治疗方法，这个国家是全球HIV患病率第五高的国家。在过去十年中，它一直在该国的初级保健中由非专业辅导员提供，用于治疗抑郁和其他精神障碍。

它采用了“任务转移”的方法——将通常由更高训练水平的人员执行的任务委托给训练较少的人员，如护士和非专业辅导员。这使得服务可以在资源有限的环境中扩大规模。仅在2023年，津巴布韦就有超过2000名非专业辅导员为30万人提供了“友谊长椅”治疗，无论他们是否患有HIV。

通常，“友谊长椅”的非专业辅导员是年长的社区志愿者或“祖母”，他们没有先前的医学知识，但接受了培训。这包括解决问题的治疗（解决生活压力问题，专注于寻找解决具体问题的方法）和简单的行为激活（帮助发展解决问题的技能，以应对影响个人情绪的问题）。干预在位于卫生诊所附近不显眼区域的木制长椅上进行，每个参与者接受最多六次一对一的咨询。

已经证明，“友谊长椅”可以改善参加初级保健的成人HIV患者或非患者的常见精神障碍和抑郁症状。然而，“友谊长椅”在HIV患者接受抗逆转录病毒治疗的病毒抑制方面的有效性仍有待观察。

研究背景与方法

这促使伦敦卫生与热带医学院的Victoria Simms博士和来自津巴布韦大学、伦敦国王学院以及瑞士伯尔尼大学的同事们评估“友谊长椅”是否能改善病毒抑制，以及HIV患者的常见精神障碍，通过将其与常规护理进行比较。该研究在哈拉雷的高密度或中等密度郊区的八家提供HIV护理和其他服务的初级保健诊所进行。

研究的一个限制是它没有随机化：六家诊所提供了“友谊长椅”咨询，而另外两家作为对照组。在这些对照诊所，护士提供了增强的常规护理，包括心理健康评估、信息提供、抗抑郁药物处方和转诊至专科医院。

如果HIV阳性诊所的就诊者至少已经服用抗逆转录病毒方案三个月，居住在诊所的服务区域内，并且被诊断出有常见精神障碍，他们就可以参加研究。诊断基于津巴布韦开发的Shona症状问卷，这是一种为这些状况设计的14项评估工具，包括当地接受的苦恼习语。有更严重心理健康挑战的患者，如自杀意念、精神症状或痴呆，不能参加研究。

在研究开始和结束时（六个月后），使用三个其他国际验证的问卷收集了临床、社会人口统计和心理健康数据，涉及健康、焦虑和残疾。研究的主要结果是在六个月随访后未显示病毒抑制的参与者比例（病毒载量为400拷贝或以上）。次要结果是通过问卷评估的心理健康症状。

总共有700名患者参加了研究：500人接受了“友谊长椅”咨询，200人接受了增强的常规护理。总体而言，579名参与者在研究开始（基线）和结束时有病毒载量测试结果可供分析（长椅组81%，对照组86%），允许对他们的数据进行主要结果分析。此外，568名参与者在六个月时有心理健康数据可供分析（两组大约81%）。

在579名参与者的样本中，平均年龄为41岁。大多数参与者是女性：友谊长椅组348人（85%），增强常规护理组127人（74%）。

研究结果

在研究开始时，有80名（14%）参与者未实现病毒抑制（长椅组和对照组分别为14%和13%），不幸的是，这与津巴布韦的其他数据一致。两组研究中抗逆转录病毒治疗的持续时间和常见精神疾病的严重程度相似。在整个样本中，重度抑郁和焦虑的患病率分别为56%和47%，而严重抑郁和严重广泛性焦虑症的患病率也相当高：分别为12%和23%。

在基线时已经实现病毒抑制的499名参与者中，参加“友谊长椅”诊所的人比接受常规护理的人更少三倍可能出现病毒载量增加至400拷贝以上（3%对9%；p = 0.002）。然而，在基线时未实现病毒抑制的人中，六个月后两组的病毒未抑制率没有差异（54%对55%）。

研究的另一个重要结果是，在所有579名参与者中，参加“友谊长椅”诊所的人在研究结束时筛查出常见精神障碍的可能性是参加增强常规护理诊所的六倍（aDID = -21.6%；95% CI -36.5%至-6.7%；p = 0.008）。

基于这些结果，研究人员强调需要将心理健康支持纳入HIV高发国家的HIV患者的初级保健中。他们还强调了提高病毒抑制率的重要性，例如通过使用解决问题的治疗来解决抗逆转录病毒治疗依从性的障碍。

因此，应该考虑将抗逆转录病毒治疗的依从性纳入“友谊长椅”辅导员的培训中，因为这在美国和南非的一些项目中已被证明是有效的。Simms及其同事还表示，“应该进行定性研究，以加深对那些患有常见精神障碍的HIV患者依从性行为的理解，并探索辅导员在支持有依从性困难的人方面的需求。”

未来方向

去年，另一项关于“友谊长椅”对抗逆转录病毒治疗依从性、病毒抑制和心理健康症状影响的研究得出了类似的结论。该研究由伯尔尼大学的Andreas Haas博士和“友谊长椅”项目领导，招募了516名参与者，其特征和结果与Simms及其同事的研究参与者非常相似，除了试验是在津巴布韦的一个农村地区进行的。

另一个主要区别是这是一项随机试验：16家卫生设施为516名患者提供“友谊长椅”咨询或仅提供标准护理，患者知道他们被分配到哪个比较组（开放标签）。

试验发现“友谊长椅”对常见精神障碍症状有影响，但对依从性或病毒抑制没有影响。Haas及其同事强调，后一个结果可能是由于在 rural 地区使用了可能“过于城市化”的评估工具，以及“友谊长椅”辅导员缺乏基于技能的依从性培训。他们说：“进一步发展‘友谊长椅’干预，纳入依从性培训，可能是一个有前途的方法，以帮助那些面临不良HIV结果高风险的人。”