研究发现：HIV感染者的CD4计数和CD4/CD8比值与患癌风险高度相关
发布日期：2024-09-19
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文章原名为《HIV感染者中CD4细胞计数与感染相关和非感染相关癌症风险的关联研究》，作者为Nicolau, Ioana等人。文章于2024年8月15日发布在《JAIDS》上。
这篇文章总结了HIV感染者即使在接受现代抗逆转录病毒治疗（cART）后，仍然面临较高的感染相关癌症风险。研究发现，较低的CD4计数与感染相关癌症之间存在显著关联，而免疫功能的恢复并不总是能完全消除这种风险。因此，关注HIV感染者的免疫功能、尽早进行治疗以及定期筛查，对于预防和减轻癌症风险非常重要。
表：1996年至2020年间，HIV感染者中首次确诊的主要癌症类型及其性别分布情况。
HIV感染者的感染相关癌症风险高于普通人群，这可能与免疫系统功能的紊乱有关。研究团队此次研究的目标是探讨4项 CD4 计数指标（作为免疫功能的指标）与感染相关和非感染相关癌症风险之间的关系。
研究团队在加拿大安大略省对一组确诊癌症的HIV感染者进行了队列研究，研究范围涵盖1997年1月1日至2020年12月31日之间确诊的癌症病例。
通过竞争风险分析，研究团队估算了不同 CD4 指标（包括基线 CD4、最低 CD4、时间更新的 CD4、以及时间更新的 CD4/CD8比值）与癌症发生率之间的调整后风险比（aHR），并对社会人口因素、乙型或丙型肝炎感染史、基线病毒载量、吸烟和饮酒等变量进行了调整。
在4771名 HIV 感染者中，共计观察了59,111人年，期间共发生549例癌症。结果表明，基线 CD4 低于200个细胞/µL 、最低 CD4 低于200个细胞/µL 、时间更新的 CD4 低 以及时间更新的 CD4/CD8比值低于0.4与感染相关癌症的发病率增加存在显著关联。而对于非感染相关癌症，则未发现显著关联。
无论使用何种 CD4 指标，低 CD4 计数均与 HIV 感染者中感染相关癌症发病率的增加密切相关。早期诊断、及时就医以及高比例的抗逆转录病毒治疗可能有助于改善免疫功能，并可加强通过癌症筛查和疫苗接种等策略的癌症预防工作。
尽管组合抗逆转录病毒治疗（cART）取得了显著进展，但HIV感染者仍面临更高的感染相关癌症风险，这主要是由于HIV导致的免疫系统抑制和功能紊乱，以及高发的致癌病毒共感染（如HPV、HBV和HCV）。即使在现代cART治疗下，免疫功能恢复并不总是理想，因此感染相关癌症的风险依然存在。
2012年，Dubrow等人发表的一项综述研究发现，低CD4计数与卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤的风险增加显著相关，但由于早期研究使用不敏感的CD4测量方法，未能发现CD4计数与非艾滋病定义癌症风险的关系。
现有的大多数研究证据来自2010年之前，关于当代cART治疗时代的研究相对较少，研究重点更多放在尽早启动治疗，并在HIV护理链目标上取得进展。尽管通过cART治疗，HIV感染者的免疫系统有所恢复，但许多免疫参数仍然异常，特别是高CD8 T细胞计数导致的CD4/CD8比值偏低，成为衡量癌症风险的重要指标之一。
研究队列与癌症诊断：在4771名HIV感染者中，累计观察了59,111人年，研究的中位随访时间为12年。在此期间，共诊断出549例癌症病例，其中48.5%为非感染相关癌症，54.0%为感染相关癌症。最常见的癌症类型包括非霍奇金淋巴瘤、肛门癌、前列腺癌、肺癌、卡波西肉瘤和乳腺癌等。
CD4指标与癌症风险之间的关联：研究发现，低基线CD4计数（<200个细胞/mL）使感染相关癌症的风险增加了一倍。最低CD4计数较低（<200个细胞/mL）也与感染相关癌症风险增加两倍相关。时间更新的CD4计数和低CD4/CD8比值（<0.4）同样与感染相关癌症的高风险有关，而与非感染相关癌症没有明显关联。这表明，低CD4计数是感染相关癌症的一个重要风险因素。
这项研究发现，在HIV感染者中，低CD4计数与感染相关癌症的高风险密切相关，而与非感染相关癌症的风险没有显著关联。
研究表明，尽管抗逆转录病毒治疗（cART）有助于部分恢复免疫功能，但低CD4计数仍是感染相关癌症的重要风险因素。尤其是当前的低CD4计数和低CD4/CD8比值与感染相关癌症的发病率显著增加有关。
这些结果与之前在美国和欧洲的研究一致，强调了CD4计数作为监测HIV感染者癌症风险的重要性。研究还指出，免疫功能下降可能使得感染性致癌病毒或细菌持续存在，从而发展为癌症。
文章标题：Associations of CD4 Cell Count Measures With Infection-Related and Infection-Unrelated Cancer Risk Among People With HIV
作者：Ioana A Nicolau， Rahim Moineddin， Jennifer D Brooks and others
DOI: 10.1097/QAI.0000000000003452
信息来源：【互联网】
排版编辑：【高翔】
信息发布：【阿杰】
项目支持：【梦想健康】
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