HIV依从性及药物副作用及相关检查
发布日期：2023-03-14
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抗病毒治疗优点
目前，发达国家先进的艾滋病抗病毒治疗指南均主张：无论CD4+多高都要开始抗病毒治疗，这和以往据CD4+水平决定何时开始治疗有明显不同，我们国家由于多方面原因，很多的地方现在还是定在cd4＜350开始治疗，尽早抗病毒治疗有以下益处：
1、早期开展抗病毒治疗可以促进机体免疫功能的重建
经联合抗病毒治疗后，我们体内的CD4细胞恢复一般分两个阶段，第一阶段为快速增长期，发生在治疗后的最初几个月内；第二阶段为缓慢增长期，紧随第一期之后，以CD4细胞的缓慢增加为特征。第二阶段CD4细胞的增加比第一阶段更为重要，因为它意味着真正的免疫重建。
2、早期抗病毒治疗可以大大地减少并发症的风险，改善生活质量。
无论感染时间长短、也无论CD4水平高低，一般来说，HIV病毒进入人体后，会对机体造成全身多器官的损伤（尤其是对心脑肾及骨髓系统）。研究表明：若地开展抗病毒治疗可以大大地降低这些风险。
3、早期治疗可以降低死亡率
治疗时基线CD4越高，其艾滋病相关疾病及死亡的风险越低。
4、早期治疗并不增加艾滋病病毒的耐药性
有人担心早治疗容易耐药，这个担心其实没有必要。艾滋病毒确实很容易变异，但是，没有病毒复制就不会出现变异和耐药。尽早进行抗病毒治疗可以尽早控制病毒复制，反而不容易导致病毒耐药。
5、早治疗可以大大地降低传染的风险
这个道理其实很简单：抗病毒治疗后，血中的病毒载量明显下降甚至检测不到。
刚刚说的抗病毒治疗的优点都是建立在长期正规服药的基础上，就是涉及到一个好的服药依从性的基础之上。
1.什么是药物依从性？
药物依从性就是要求遵照医嘱每天定时定量的服用，不要错服，不要漏服。
抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用，如果不规律或不按时服药，体内血药浓度下降，产生耐药性的危险就会很高。因为体内的艾滋病病毒在药物水平较低时，会大量繁殖，这些不好的结果不会马上出现，而是延迟几个月的时间才表现出来（出现机会性感染），因此良好的依从性可以减少耐药的出现，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。
2.药物依从的精确率要达到多少？
按照国家艾滋病治疗指南的目标，依从性一定建议达到95%左右。如果低于90%尤其是低于80%的药物依从性，那么出现耐药的概率就会大增。
一个月有三十天的话，95%的药物依从性如果针对的是每天服用一次的药物组合来说，那么就是每个月要服用三十次药物，你要准确服用次数就要达到28.5次！这意味着替拉依等每天服用一次的药物组合，你每个月的药物依从性只允许有一次的错服和漏服的机会！
如果是每天的药物组合是服用两次药物，这就是要服用六十次，95%的依从性的要求就是要达到57次不错服不漏服。也就是说一个月内如果要是出现错服或漏服药物的次数达两次以上的，或者连续三次出现了漏服或错服（三次不意味着三天，如果每天两次的服药，三次意味着一天半！），那么导致耐药的概率就非常大了。
3.药物依从性的时间跨度是多大？
但是话说回来，药物依从性是不是就是要求大家必须分秒不差的服药呢？这倒也不是。
半衰期周期为12小时的，也就是每天服用两次药物的组合，前后可以相差30分钟，30分钟以内都算是良好的药物依从性。如果是替拉依这类24小时半衰期的药物组合，那么前后可以相差一个小时。举例说，晚上十点服药的话，替拉依组合在9点到11点之间服用都算是良好的药物依从性。而如果是齐拉依组合的话，假如晚上十点服药的话，那么在晚上九点半到晚上十点半之间服药都算是良好的药物依从性。当然服药的时间越准时越好，人有时是有养成坏习惯的惯性的，一旦养成坏习惯就会更加的不按点服药，就将导致更严重的问题。
4.忘记服药是否补服呢？
很多地区的抗病毒治疗定点医院或疾控给出的建议，说忘记服药超过两个小时的话就不用补服了，这种说法对吗？这种说法是不准确的！答案是一定要及时补服！根据最新的研究，在下一次服药的时间前6个小时内都是可以补服的。但这样的话，晚上的服药时间就要相应的推迟。但第二次的服药时间恢复正常即可。这样的情况发生的概率越少越好！
超过两个小时以上即使补服，也依然被记录为漏服！但即使这样的补服也比什么都不吃还是要好的！不能够给病毒一刻喘息的机会探出脑袋。
5.如何保持好的依从性？
有统计研究 依从性不好的前几位原因分别如下几点：
（1）对治疗失去信心
（2）医学知识缺乏
（3）药物不良反应
（4）自我控制力差或者记忆力差。
针对这几点，平时我们就要多学习相关知识，当然最简单的就是设置闹钟，如果怕有声音引起别人的注意，那就买一个可以提醒服务的手环。另外，很多人经常容易吃错药，那就最好能够买一个可以把每天的几种药物分装好的药盒。良好的药物分装对于降低错服的概率是有很大帮助的.
对已经确诊还没有服药的朋友，可以提前做好预习，了解药物依从性的重要性及药物的相关副作用，平时可以按时服用维生素钙片之类以训练自己的按时服药习惯，已经上药的朋友，可以在办公室常备几天量的药物，出差时根据出差天数带足药物，以备急需，在抗病毒治疗早期可能会引起多种不良反应，有些轻微，有些就比较严重，不管出现什么样的不良反应，都应该及时的咨询自己的主治医生，征求他的意见，在专业的指导下缓解这些不良反应，不要自己随便的咨询网友或者百度。
在服药前一般都需要常规体检，体检的目的是排除某些慢性疾病糖尿病高血压乙肝丙肝梅毒结核或者机会性感染暂时不适宜上药，服药前必须做的项目一般有 测量体重血压，血常规，尿常规，肝功能肾功能，电解质，血糖，血脂，，淀粉酶，心肌酶谱，乙肝丙肝梅毒，cd4，胸片，腹部B超，心电图。病毒载量，有咳嗽的情况下还需要做痰涂片。服用替诺福韦的病友还需要检测骨密度和肾脏方面的相关检查，服药前的检测、服药后的检测，都建议病友在同一家医院检查，这样监测数据可比性强，可以动态的观察，每次检查结果都可以自己拍照存档或者制表保存，也是自己的健康档案。
我们国家现在的抗病毒治疗药物分为核苷类反转录酶抑制剂（齐多夫定，拉米夫定，TAF，阿巴卡韦，替诺福韦），非核苷类反转录酶抑制剂（奈韦拉平，亦非韦伦，利匹韦林），蛋白酶抑制剂（克立芝，达芦那韦），整合酶抑制剂（拉替拉韦，特威凯 ），膜融合抑制剂（艾博韦泰）
当拿到自己的药物组合时，可以向主治医生了解药物的相关副作用和一些注意事项，有些副作用是身体感受到的 比如恶心 呕吐 皮疹，有些副作用是一定要通过实验室检查（白细胞下降，血脂升高，肝功能异常），这就是体现出检查的重要性。
下面我就具体讲讲一些主要的副作用的临床表现
消化系统胃肠道反应，几乎所有的抗病毒药物都会有胃肠道的反应，尤其是在治疗的早期。主要有腹部不适，厌食，腹泻，恶心呕吐，有的时候还有烧心，腹痛腹胀便秘，这些反应很多的时候都会影响日常生活，严重的话还可以造成脱水，营养不良，体重下降，有的病友还由于不能耐受这个原因，擅自的停药 漏服，依从性变差，极易出现耐药，一般胃肠道的反应在服药4-6周后都会逐步的缓解，如果持续2个月以上这样的情况，就需要和主治医生商量是不是更换治疗方案，出现恶心呕吐的时候，饮食上少吃多餐，清淡饮食，不要吃高脂肪高血脂及高糖及辛辣刺激的食物，恶心的时候可以含生姜片也可以缓解，出现腹泻的时候可以吃燕麦麸片，这个对缓解腹泻的效果比较好，腹泻的时候容易造成血钾的流失，这个时候可以补充含钾高的水果和食物（鲜榨的橙汁，香蕉，土豆都可以），腹泻时补充淡盐水，不要喝牛奶，避免高脂高糖食物，充分休息。当出现腹痛的时候，一定需要让主治医生看看，明确原因后可以局部的热敷。
肝毒性反应 主要是奈韦拉平和亦非韦伦引起的药物性肝损害，主要的表现有恶心 乏力 食欲下降 腹胀 腹痛 肝功能异常，严重的话会出现肝功能衰竭，所以服药十天左右的时间，都需要到医院复查肝功能，服药期间，如果出现这些情况，但是还没有到复查的时间也需要及时和医生联系，不要硬撑着等到复查时间再去医院，免得耽误，当出现肝功能异常的时候，由主治医生判断是不是需要停药换药及如何使用护肝药物，不要自己随便在药店购买护肝药，饮食上也是少吃多餐，清淡饮食，多吃含有维生素c的水果，另外注意休息，保证充足的睡眠，要是在上药前的体检有HBV或者HCV，一定要记得和医生说，有医生判断肝功能异常是抗病毒药物引起的还是HBV HCV病毒复制活动。这一点很重要。一定要记住。
过敏反应 所有非核苷类逆转录酶抑制剂（奈韦，亦非），及部分核苷类药物（阿巴卡韦）都可发生。以非核苷类药物最明显。蛋白酶抑制剂（柯立芝）相对少见。轻度的皮疹，我们在医生的指导下服用抗过敏的药物，一般1周左右就会好转，出现皮疹的时候则需要医生判断是不是需要延长奈韦的导入期或者换药，出现皮疹的时候也是一样的需要去医院，由医生判断皮疹的轻重，不能自己购买抗过敏的药物，以免延误治疗，严重的皮疹没有及时治疗可能会危及生命的。出现皮疹的时候，我们洗澡的时候用温水，不要用太热的水，尽量不要用浓烈香味的肥皂沐浴露。穿宽松的棉质内衣，保持皮肤的清洁，避免阳光直射。另外另外阿巴卡韦会引起超敏反应（引起致命性低血压），服用阿巴卡韦之前一般都需要做基因测试，要是没有条件做基因测试的时候服用阿巴卡韦出现了皮疹、发热、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难及咽痛咳嗽，严重的疲劳感或者全身不适，一定要马上去医院，阿巴卡韦引起的过敏一般都是非常危险的。在服阿巴卡韦最初的2个月应每二周复诊一次。
肾毒性 一般是由替诺引起的，这个也是很多服用这个组合的朋友所关注的问题，替诺引起的肾损害一般比较少，替诺引起的肾损的高危因素有：本身就有基础肾病、体重轻、年纪大、同时使用肾毒性的药物（两性霉素B、万古霉素、更昔洛韦）、替诺和柯立芝联合使用。所以建议服用替诺的病友除了服药前的常规体检，还需要去三甲医院的肾科门诊做些肾脏方面的相关检查（尿NAG酶，尿β2微球蛋白，肌酐清除率），另外长期使用替诺容易造成骨质丢失，服药前也需要做个骨密度，这样可以后以后的检查对比。另外检查尿液的时候，女性病友避开月经期（月经干净三天后在检查），检查前做好个人卫生工作，用流动的水清洗外阴（避免细菌污染），有包皮的男病友，需要翻开包皮清洗干净。最好留晨尿检查。
中枢神经系统不良反应 这个主要是亦非韦伦引起的副作用 一般有 头晕、失眠、噩梦；甚至可出现情绪波动、抑郁、思维混乱和自杀倾向 ，晨起后精神不振 治疗开始最初几天或几周后出现，我们可以在睡前服药，服药后避免开车驾驶及高空作业，也不要进食高血脂食物以免加重反应 ，如果副作用长期持续加重，需要和自己的主治医生及时联系。
血液系统反应 骨髓抑制（骨髓是人体的造血器官也是重要的免疫器官）这个副作用主要是齐多夫定引起的一般在服药后的2-4周的时候出现，所以服药后我们都要常规体检，及时的发现问题，这个主要是检查血常规（血常规我们一般主要看白细胞红细胞血红蛋白血小板）奇多主要引起贫血和白细胞下降，服药3个月之内密切监测血常规变化（每二周检查一次），以后可以每个月检查一次，当出现严重贫血会感觉头晕乏力面色苍白，这个时候需要卧床休息，避免改变体位晕厥，，服用升白细胞和改善贫血的药物也是需要在主治医生的指导下进行。
脂肪代谢的异常 这个副作用主要是齐多夫定 司他夫定和柯立芝 施多宁引起的，脂肪代谢异常主要表现为消瘦，脂肪转移（司他夫定特别明显）这个目前没有很有效的治疗办法，所以现在逐步淘汰司他夫定。长期服用柯立芝和施多宁可引起血脂血糖升高，（血脂组成：甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白（好），低密度脂蛋白（不好）。引起的血脂升高主要是甘油三酯升高、胆固醇血升高的相对较少、高密度脂蛋白降低，预防血脂升高，在服药的早期就应该有好的生活方式：饮食控制、、规律运动（饭后散步，羽毛球，游泳等等）、戒烟，血脂轻度异常的时候还是提倡通过饮食运动调理，当升高的较高时就需要药物控制。
疲倦 平时可以适当的有氧运动按摩有助于缓解。
乳酸酸中毒 这个副作用比较少见，大部分的抗病毒药物都会引起，发生最多的是司他夫定，主要有找不出原因的倦怠感，通常十分严重。不舒服(呕吐)和恶心。腹部、胃、肝疼痛。
找不出原因的体重减轻。呼吸困难。手脚冰凉、皮肤变青。手脚麻木，刺痛，肌体无力。这个主要是检查血乳酸。出现这些情况的时候，需要立即和医生联系。
白桦林全国联盟
信息发布：【高翔】
项目支持：【乌市沙区】
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