专家共识 | HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（2024年版），全面提升母婴的安全保障能力
发布日期：2025-08-02
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HIV感染及其传播是全球面临的一项严峻的公共卫生挑战。在这一问题上，女性感染者，尤其是孕产妇，构成了艾滋病预防和治疗的关键群体。截至2020年底，我国女性HIV感染者约有27万人，其中近15万人年龄在15~49岁，占55%。全面实施HIV阳性孕产妇的全程管理，是阻断HIV垂直传播的重要保障，对于保障母婴安全，提高母亲和婴儿健康水平意义重大。而《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（2024年版）》的发布，为中国HIV阳性孕产妇享有最优化的围生期管理提供建议及指导。以下为共识要点，供大家学习参考。
1.1 孕前咨询和保健
在提供孕前咨询和保健服务时，应密切关注并尊重育龄妇女的生育计划，并对性生活中如何采取安全措施提供专业指导，避免计划外怀孕。建议孕妇摒弃酗酒、吸烟以及滥用药物等不良习惯。
1.2 育龄期妇女的心理保健
HIV感染育龄妇女的心理问题不仅来自健康、认知和社会经济状况，还包括自我羞愧、内疚、对HIV传播给婴儿的恐惧、担忧自己的病情被暴露以及对孩子可能产生的不良影响等因素。因此，要重点关注HIV感染育龄女性的心理健康问题，提供及时、有效的心理咨询与治疗。
1.3 育龄期妇女的cART
所有育龄妇女孕前应进行HIV抗体检测。所有HIV阳性女性，无论在孕前血浆病毒载量是否能够检测到，均应启动cART。在确定cART方案时，医生应综合分析方案的效果，包括是否合并感染HBV/HCV、治疗的依从性、药物的致畸性，以及治疗后可能发生的不良反应等。
1.4 单阳家庭的生育咨询与管理
由于HIV感染者中其他生殖道疾病的发生率较高，备孕时应筛查性伴侣是否有性传播疾病，发现性病患者时应尽快治疗。
2.1 孕产期cART
不论病毒载量高低或CD4细胞计数如何，HIV阳性孕妇一旦发现HIV感染，均应尽快启动cART，以减少围生期HIV垂直传播风险。
在选用cART方案时需要权衡的因素有很多，其中包括患者自身病情、治疗方案的真实世界依据、临床使用经验、药物不良反应、药代动力学变化、药物间相互作用、耐药检测结果、患者依从性和药物可及性等。
根据《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）》，HIV感染孕产妇cART方案参见表1。
2.2 妊娠期间对孕妇的监测
接受cART的孕妇需要密切监测病毒载量，治疗初期每月进行一次HIV病毒载量检测，直至病毒载量检测不到，然后每3个月检测一次。孕34至36周时需要再次进行HIV-RNA检测。在第一次产前检查时，孕妇应进行免疫学评估检测CD4细胞计数。
根据国内外艾滋病诊疗指南，建议所有HIV感染者cART前检测病毒载量和耐药情况。如果cART后24周监测HIV病毒载量大于200拷贝/mL，建议进行耐药检测排除病毒学失败。
2.3 HV阳性孕产妇合并感染的预防与治疗
HIV阳性孕产妇合并梅毒、HPV或其他慢性疾病，管理原则与相应疾病的管理原则相同，参见相应的指南。
2.3.1 HIV/HBV合并感染孕妇
合并HBV感染孕产妇所生婴儿应在出生后尽快（12小时内）接种乙肝免疫球蛋白和第一剂HBV疫苗。合并HBV感染孕产妇所生婴儿应在完成乙肝疫苗全程接种后1~2个月进行HBV血清学检测，如果确诊HBV感染，后续处理与治疗应咨询相关专业领域专家。
2.3.2 HIV/HCV合并感染孕妇
所有HIV感染孕妇均建议接受抗-HCV抗体筛查，如果有持续高危行为如静脉药瘾，推荐重复筛查，抗-HCV抗体阳性者需进一步检测HCV病毒载量以确诊是否现症感染，并进行肝功能和影像学检查。
HIV/HCV共感染的孕妇应在启动HIV cART 1个月时检测肝功能，随后至少每3个月检测一次。不推荐合并HCV感染的孕妇孕期内接受直接抗病毒药物治疗，推荐产后复查HCV-RNA，排除HCV自发性清除可能后建议其接受抗HCV治疗。HCV感染孕产妇所生婴儿应接受HCV筛查。
3.1 分娩期检测与cART
通常情况下，正在进行cART的孕妇如果依从性好，且孕晚期和临产前血中HIV病毒载量＜50拷贝/mL，可延续原来的方案进行治疗。
在没有确定是否感染HIV时，即将分娩的孕妇应使用HIV快速检测法进行筛查，同时采用免疫学方法检测抗原和抗体。如果筛查结果阳性，应迅速开展进一步检查，包括HIV抗体蛋白印迹试验和HIV核酸检测。
3.2 母婴传播与分娩方式
建议对孕36周或分娩前4周内孕妇进行HIV-RNA检测。如HIV-RNA载量＞1000拷贝/mL或者HIV病毒载量不详时，建议在孕38周实行计划剖宫产，以降低围生期HIV传播风险。对于孕晚期病毒载量＜1000拷贝/mL，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。
3.3 分娩时其他注意事项
由于使用胎儿头皮电极监控胎心率、产钳或负压吸引器辅助分娩有可能增加HIV母婴传播风险，除非产科有明确的指征通常不建议实行这些操作。
4.1 产后cART
HIV阳性产妇在分娩后不应终止cART。如果原先的方案已经达到HIV-RNA检测不到的水平，可以使用原方案继续进行治疗。如果原方案在用药半年以上不能达到病毒学抑制，应进行HIV耐药检测。
4.2 新生儿保健要点
对于cART后病毒完全控制的产妇所生的新生儿，应按我国新生儿常规保健要求为婴儿提供免疫接种、膳食营养、生长发育等保健服务。无论是延迟脐带结扎还是早期脐带结扎，以及产后新生儿是否洗浴，均不会增加HIV的传播。
4.3 新生儿预防用药
对所有的HIV感染孕产妇及所生儿童进行母婴传播风险评估，符合以下条件之一的孕产妇所生儿童为艾滋病高暴露风险儿童：
（1）感染孕产妇孕晚期HV病毒载量＞50拷贝/mL；
（2）感染孕产妇无孕晚期HIV病毒载量检测结果，孕期cART不足12周；
（3）孕产妇临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。
4.4 产后喂养指导
HIV阳性孕产妇在妊娠和母乳喂养期间应持续接受cART，母乳喂养期间，加强cART依从性教育并监测病毒载量（每1~2个月）。母乳喂养期间婴儿每3个月检测一次病原学指标，在停止母乳喂养后4~6周、3个月和6个月复查病原学指标。
4.5 HIV阳性孕妇所生儿童的随访与检测
HIV阳性母亲所生婴儿应在出生后48小时内采集血液样本进行核酸检测，之后在6周以及3个月进行复查。母乳喂养儿童应在结束喂养后4~6周、3个月及6个月进行HIV核酸检测。HIV阳性母亲所生婴儿在出生后12个月和18个月时检测HIV抗体。核酸检测阴性而18个月时抗体阳性的HIV暴露儿童应每隔3~6个月检测HIV抗体，直至抗体转阴。
HIV阳性孕产妇的全程管理是一个复杂而系统的过程，包括孕前咨询和保健，孕产期抗病毒治疗和监测，合并感染的预防和治疗，分娩方式的选择，婴儿的预防用药和喂养，随访和支持等重要内容。这一管理流程对于维护母亲和婴儿的健康、防止疾病的传播以及提升整体的医疗预后，具有极其重要的意义。
来源：刘安,龙海,李在村,等。HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(2024年版)[J].中国艾滋病性病,2024,30(3):226-231.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2024.03.02.
信息发布：【高翔】
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