全球艾滋病防控工作在过去几十年间取得了显著成效，但《柳叶刀-HIV》最新发布的《2021年全球疾病负担研究》敲响警钟：按照当前进展，2030年“终结艾滋病公共威胁”的目标将无法实现。这份涵盖204个国家和地区的研究揭示了严峻的现实——只有2个国家有望按时完成目标，全球防控工作正面临严峻挑战。
疫情数据：进步与挑战并存
2021年全球艾滋病病毒感染者总数达到4000万（95%UI：3800万-4240万），较2010年的2950万持续增长。然而，积极的信号是：全球每年新发感染人数从211万（202万-225万）下降至165万（148万-182万），降幅达21.9%；艾滋病相关死亡人数从119万（107万-137万）降至71.8万（66.9万-78.5万），降幅39.7%。
治疗覆盖率提升是关键进展。截至2021年底，全球有71.8%（69.7%-73.5%）的感染者正在接受抗病毒治疗，挽救了大量生命。
地域差距：冰火两重天的现实
撒哈拉以南非洲——全球艾滋病负担最重的地区——取得了令人瞩目的进步。新发感染从150万降至97.8万，下降35%；死亡人数从90.7万降至51.5万，下降43.2%。该地区感染艾滋病的终生概率从1995年峰值21.8%降至8.7%，降幅达60%。
然而，中东欧、中亚、北非和中东地区却逆势上升。2010-2021年间，中东欧和中亚地区新发感染从8万激增至17万，增幅112.6%；死亡人数从2.57万增至2.83万，增加10.4%。北非和中东地区新发感染从1.61万增至2.68万，上升66.1%；死亡人数从7900增至1.11万，增幅40.7%。
具体国家中，莱索托、南非、斯威士尼的年龄标化发病率最高，而哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、白俄罗斯、乌克兰、苏丹等国的发病率持续上升。
新指标揭示深层次问题
研究首次引入两个创新指标，深度评估疫情状况：
未抑制病毒血症患病率（PUV）：反映人群中病毒未抑制的感染者比例。2021年，撒哈拉以南非洲PUV为999.9/10万，虽仍为全球最高，但自2003年以来已大幅降低64.5%。相比之下，中东欧和中亚地区PUV同期激增116.1%，达到163.5/10万。
终生感染概率：衡量一个人一生中感染艾滋病的风险。2021年，全球七个超级区域中已有四个将此概率控制在1%以下，为设立终结艾滋病目标提供了具体参考。撒哈拉以南非洲虽从峰值21.8%降至8.7%，仍远高于安全阈值。
未来预测：偏离轨道的警报
研究预测显示严峻前景：
2025年：预计新发感染143万（129万-159万），死亡61.5万（56.7万-68万），远高于2025年目标（新发感染 37万，死亡 25万）
2030年：仅2个国家能实现新发感染和死亡比2010年降低90%的目标
感染者总数：预计2039年达到4440万峰值，2050年仍维持在4340万高位
分区预测显示，撒哈拉以南非洲到2030年仍有71.1万新发感染和34.8万死亡，2050年缓慢下降至43.1万新发感染和16.1万死亡。
深层障碍：为何进展受阻？
治疗覆盖不足是关键瓶颈。以北非和中东为例，仅67%的感染者知晓自身状况，50%获得治疗，45%实现病毒抑制，远低于东部和南部非洲的92%、83%和77%。
社会结构性障碍同样严重。歧视、污名化、惩罚性法律和物理暴力阻碍了重点人群获得服务。研究指出：“政治承诺不足，无法为受新感染影响最严重的边缘化社区调动资源。”
资金不确定性构成威胁。报告编写时，美国国会未能重新授权PEPFAR，为依赖此项资助的国家带来不确定性。研究警告需评估“外部资金中断而国内支出未填补缺口的影响”。
希望之光：成功经验与可行路径
尽管前景不容乐观，成功案例证明改变是可能的。斯威士尼、博茨瓦纳、津巴布韦和卢旺达四个国家已实现“95-95-95”治疗目标，全部位于撒哈拉以南非洲。
2015年WHO推荐的“全员治疗”政策（无论CD4计数或疾病阶段）显著推动了快速抗病毒治疗 initiation。结合耐受性更好、耐药屏障更高的新一线方案，安全、简单、有效的治疗现已覆盖大多数需要的人。
研究提出三项关键建议：
优化治疗覆盖：提供高效、 robust的抗病毒治疗（包括长效制剂），尽可能使治疗和护理服务与个人偏好和选择保持一致。
精准预防：特别关注为重点人群量身定制预防模式，有效实施暴露前预防并覆盖最受益人群。
促进早诊早治：通过广泛可及的检测服务，包括自我检测，使所有人能在无污名化、经济负担或其他障碍的情况下了解自身风险。
关键时刻需要加速行动
全球艾滋病防控已走过四十多年历程，拥有结束疫情的全部工具，但“当前水平的艾滋病控制延续不可能实现2030年的宏伟目标”。
研究最后强调：“随着艾滋病病毒感染者人口老龄化，医疗需求将演变并包括其他慢性病管理……拥有丰富的工具和策略，我们必须有效且公平地研究和实施那些有效的干预措施和护理模式。”
距离2030年仅剩五年，加速行动已刻不容缓。
参考文献：Global, regional, and national burden of HIV/AIDS, 1990-2021, and forecasts to 2050, for 204 countries and territories: the Global Burden of Disease Study 2021.
