梅毒是一种古老的性传播疾病，大约在16世纪初由印度传入我国广东，此后在全国蔓延开来。根据《全国法定传染病疫情概况》数据，2023年我国梅毒新发病人数530116例，2024年增加到674148例，病例增幅较快，报告发病数居乙类传染病第3位，仅次于病毒性肝炎、肺结核。由于与HIV有着相同的传播途径（性传播、血液传播、母婴传播），HIV感染者中梅毒阳性患者比例较高。
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HIV感染者中梅毒流行情况
一项对约3.5万名参与者的meta分析显示[1]，HIV感染者中梅毒阳性率为19.9%，其中男男性行为人群（MSM）HIV感染者梅毒阳性率为21.9%，显著高于异性传播人群（10.3%）。地域上，华北地区HIV/梅毒阳性率最高（31.7%），中南地区次之（26.7%），西北地区最低（15.0%）。梅毒阳性率随CD4+T细胞计数增加而下降（CD4+T细胞 200者19.6% vs. ≥500者8.7%）；未接受抗逆转录病毒治疗(ART)的HIV感染者梅毒阳性率（21.0%）显著高于ART人群（16.1%）。
HIV感染者梅毒流行情况的区域分布[1]
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梅毒对HIV感染的危害
1. 增加HIV感染的风险：尽管使用安全套等屏障方法是性活跃人群预防梅毒的有效工具之一，但这些方法并非百分之百有效。除了与HIV相同的传播途径（性传播、血液传播、母婴传播）外，梅毒还可以通过间接接触传播。梅毒可通过与溃疡部位的皮肤接触传播，而溃疡可能出现在安全套覆盖范围之外的区域。梅毒感染引发的组织炎症也会增加感染HIV的几率。
2. 加速HIV感染者病情进展：合并梅毒的HIV感染者病毒载量更高，CD4+细胞数更低，疾病进展加快。HIV感染和梅毒均可以对心血管和神经系统等造成严重伤害。HIV感染者免疫力低下，可能导致梅毒快速进展至心血管梅毒和神经梅毒阶段，加重HIV感染者心血管疾病和神经认知功能损伤。
3. 梅毒治疗使得HIV治疗变得更加复杂：梅毒治疗通常使用青霉素，HIV的抗逆转录病毒治疗也需要严格的管理和监测。双重感染需要联合治疗方案，会使得治疗过程和监测更为复杂。
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HIV治疗与梅毒治疗
梅毒螺旋体为梅毒感染的病原体，青霉素治疗有效，足量、足疗程治疗可以治愈。HIV抗逆转录病毒治疗能增强机体对梅毒治疗的反应，接受抗逆转录病毒治疗且病毒载量检测不到的HIV感染者，对梅毒治疗会产生更好的应答。若HIV感染未得到妥善治疗，免疫系统功能减弱可能导致更高的梅毒相关并发症风险。HIV感染者若确诊并接受梅毒治疗后，必须进行神经、眼部和耳部检查，以确保梅毒完全治愈且未出现并发症。
HIV感染者需谨记：确诊后需及时并定期进行包括梅毒在内的性病检测，这是保证身体健康状况的最佳方式，一旦确诊感染，及时、满疗程进行治疗，以最大限度的维持身体健康和生活质量。
（中国疾控艾防中心 梁华）
参考文献
[1]Zhao T, Chen G, Sun C, Gong X, Li H, Fu G. The epidemic of HIV and syphilis and the correlation with substance abuse among men who have sex with men in China: A systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2023.1082637.
