肝硬化和肝癌是丙肝病毒（HCV）感染者死亡的主要原因，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%；如出现失代偿，10年生存率仅为25%，肝癌在诊断后的第一年，死亡的可能性为33%[1]。
单纯HCV感染疾病负担严重。值得注意的是，若感染HCV时，合并糖尿病、合并感染乙肝病毒（HBV）、合并感染人类免疫缺陷病毒（HIV），后果将更加严重。
1
糖尿病
合并糖尿病可加速丙肝进展，增加HCV感染者发生肝癌的风险，这可能与胰岛素抵抗，炎症反应和氧化应激增强等有关[2,3]。
2
乙肝
HBV和HCV是两种常见的嗜肝病毒，且传播途径相似，所以HCV/HBV合并感染患者并不少见。
研究表明，HCV/HBV合并感染者更易发生失代偿性肝硬化，且发生肝癌的风险高于单独感染[4,5]。
3
艾滋病
HIV感染者容易合并HCV感染，这在静脉吸毒者和男男性接触者中更为常见，我国一项调查研究发现HIV合并HCV感染患病率为18.2%[6]。
相较于HCV单一感染，HIV合并HCV感染患者的肝纤维化进展更快，以肝硬化并发症、肝癌、肝病相关死亡为代表的终末期肝病风险更高[6]。
同时，HIV/HCV合并感染也会加速艾滋病病程进展，并影响联合抗逆转录病毒疗法(cART)方案的选择，从而影响患者的生存及预后[6]。
综上所述，丙肝合并这3种疾病不仅会加速疾病进展，且能增加肝硬化、肝癌等发生风险。确诊丙肝后，若不及时加以干预和治疗，任其发展，将对患者个人的生存率和生存质量将造成极大的损害。因此，一旦确诊要尽快治疗。
丙肝合并其他疾病患者一般需要在进行丙肝直接抗病毒治疗的同时，接受合并症治疗。
丙肝直接抗病毒治疗
合并糖尿病，乙肝和艾滋病的丙肝患者，HCV治疗与单纯HCV感染的治疗方案相同。
目前，临床上多采用直接抗病毒药来治疗丙肝。这不仅提高了丙肝治愈率，也大大降低了治疗成本。根据HCV基因型选择合适的直接抗病毒药，足量足疗程服用，98%以上的患者都可以获得治愈，且疗程短（一般服药3个月即可）、服药方便（口服）、不良反应少。据了解，针对我国患者感染数最多的基因1型HCV的直接抗病毒药，SVR12高达99.8%，一个疗程仅需约5200元，医保报销后，部分地区个人支付部分最低仅需几百元。
合并症治疗
1
丙肝合并糖尿病
丙肝合并糖尿病的患者要控制血糖。胰岛素对肝脏没有毒害作用，所以对丙肝合并糖尿病患者来说，可以通过注射胰岛素来控制血糖。
2
丙肝合并乙肝
HBV/HCV感染时，如果患者符合HBV抗病毒治疗指征，可考虑予以干扰素或核苷(酸)类似物抗HBV治疗。具体治疗策略小编已在文章【DAAs时代，HCV/HBV合并感染患者该如何治疗？】进行过详细阐述，可点击查看。
3
丙肝合并艾滋病
HIV/HCV合并感染患者，其抗逆转录病毒治疗的治疗方案可参考单纯HIV感染者。具体注意事项可参考文章【世界艾滋病日丨HIV/HCV合并感染患者的治疗和管理】。
参考文献：
[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2022, 15(06): 428-447.
[2] Dyal H K, Aguilar M, Bartos G, et al. Diabetes Mellitus Increases Risk of Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis C Virus Patients: A Systematic Review[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2016, 61(2): 636-645.
[3] Hammerstad S S, Grock S F, Lee H J, et al. Diabetes and Hepatitis C: A Two-Way Association[J]. Frontiers in Endocrinology, 2015, 6: 134.
[4] Pol S, Haour G, Fontaine H, et al. The negative impact of HBV/HCV coinfection on cirrhosis and its consequences[J]. Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2017, 46(11-12): 1054-1060.
[5] Shi J, Zhu L, Liu S, et al. A meta-analysis of case-control studies on the combined effect of hepatitis B and C virus infections in causing hepatocellular carcinoma in China[J]. British Journal of Cancer, 2005, 92(3): 607-612.
[6] 林伟寅; 中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2024(06 vo 40): 1107-1113.
来源：愈丙肝2030
编审/罗樱
