你的病载超过50吗？HIV低病毒血症听过吗？
发布日期：2024-10-20
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HIV低病毒血症（LLV）是指在接受抗逆转录病毒治疗（ ART）的HIV感染者体内，病毒载量虽低于经典意义上的病毒学失败阈值，但仍高于完全病毒学抑制标准的现象。Cohen C是最早提出LLV定义，即抗病毒治疗6个月后， HIV病载水平持续介于50-1000拷贝/ml之间。以下是对HIV低病毒血症多维度解析的详尽阐述：
各主要指南机构对于低水平病毒血症的确切定义存在一定差异：美国指南（DHHS）将低水平病毒血症定义为病毒载量介于50-200拷贝/ml之间；世界卫生组织（WHO）则采用了更加宽泛的范围，即病毒载量介于50-1000拷贝/ml之间的状况视为低水平病毒血症。但注意应与blip(间歇性病毒血症）相鉴别。
低病毒血症的成因尚不明了，学者认为是由于复制能力较弱的前病毒的周期性（偶尔）释放，导致低水平病毒血症的出现。另外，个体差异、药物相互作用、依从性欠佳等因素均可影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，进而减弱抗病毒效果，触发低病毒血症。
近年，抗病毒治疗后出现低水平病毒血症发生率在逐渐增加，要注意低水平病毒血症的临床危害。
1、长期维持低病毒血症状态，增加了治疗方案失败的风险，并促进了耐药性毒株的演变，对未来治疗选择构成威胁。
2、持续低病毒血症状态，即便病毒载量较低，仍存在一定的传染可能性，尤其是在性传播途径。
3、低水平的病毒复制可能激发持续的免疫活化与炎症反应，并可能对器官和血管造成微妙的损伤，影响免疫重建和整体健康状态，加速疾病进展。
4、长期预后不确定性：低病毒血症对感染者长期结局的具体影响尚待进一步研究，但初步证据提示，此类患者可能面临较高的HIV相关并发症和死亡风险。
对于低水平病毒血症的处理，目前中国缺乏指南，建议做好以下几点：
1、早诊断早治疗：鼓励HIV感染者尽早接受抗病毒治疗，以最大限度地减少病毒复制，降低病毒储存库的规模，从而减少低病毒血症发生的概率。
2、优化治疗方案：严格按照国家及国际权威机构发布的HIV治疗指南，结合个人情况，包括年龄、体重、肝肾功能状态、合并症状况等，定制最适合的药物剂量和疗程，必要时采用最新的抗病毒药物，以求更精准地抑制病毒活动。对于持续出现低病毒血症的情况，应评估是否更换药物或增加药物种类，力求达到更深层次的病毒抑制，以克服潜在的耐药性问题。
2、定期监测：培养正确的服药习惯，同时养成定期随访的习惯，有条件者建议每3-6个月进行一次病毒载量检测，以便及时掌握病载变化，迅速响应并处理任何偏离预期治疗目标的情况。如果出现连续两次病毒载量在50-199copies/ml，至少一次介于200-499copies/ml之间，应积极进行耐药检测，并根据耐药数据改变治疗方案。
3、坚持使用安全套：提高安全必行为意识，无论是病毒载量可检测还是检测不到的感染者，都应该实践安全性行为，正确并始终如一地使用安全套，以最大程度减少HIV的性传播风险，避免HIV交叉感染事件的发生。
综上所述，尽管现有的抗病毒治疗能够有效抑制病毒，但并非每个接受抗病毒治疗的感染者都能达到100%的病毒抑制。在规范化抗病毒治疗前提下，仍有1/5至1/3的感染者出现低病毒血症，不仅是医学研究领域的一大难点，更是HIV/AIDS防治工作中亟需克服的障碍。期望科学家们能够探索病毒储存库清除途径，并加大对潜伏感染清除技术的研发投资，包括“踢出并杀死”策略在内的新型治疗方法等等，以期从根本上解决低病毒血症问题，推动全球HIV防控事业迈向新的里程碑。
参考资料：
1、https://doi.org/10.1093/ofid/ofae147
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