延迟30天以上开始 HIV 治疗，患病率如何？
发布日期：2024-01-11
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截至2022年底，全球有3900万人感染了艾滋病毒，自艾滋病流行以来，已有4010万人死于艾滋病相关疾病。抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy， ART）在减缓HIV向AIDS的进展、降低AIDS相关死亡率和发病率以及防止HIV进一步传播方面非常有效，因为实现病毒检测不到意味着病毒不可传播。因此，及时启动和全面覆盖抗逆转录病毒治疗是必要的。
艾滋病毒仍然是一个全球性挑战。关于快速抗逆转录病毒治疗（ART）的启动，提出了HIV预防和治疗的主要建议。然而，几项研究显示延迟 ART 启动的患病率很高。
一项大型荟萃分析报告称，HIV 诊断后延迟治疗在全球范围内仍然相对普遍，尤其是在年轻人和 CD4 计数相对较高的人群中。研究作者指出，研究结果表明，继续需要干预措施来促进早期抗逆转录病毒治疗（ART）的启动。
2023 年 10 月 24 日发表于 PLoS One 。
本综述总结了2015年1月至2022年8月期间进行的关于HIV感染成人（≥15岁）延迟开始ART患病率的合格研究。通过PubMed/Medline、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方、重庆VIP数据库系统检索相关研究。随机效应模型用于计算合并患病率估计值。
这项荟萃分析对 2015 年至 2022 年间在 15 个国家的 121,142 名 HIV 感染者中进行的 29 项研究进行了评估，评估了亚洲（16 项研究）、非洲（9 项研究）、欧洲（3 项研究）和北美（1 项研究）诊断后延迟 HIV 治疗的患病率。仅纳入以英文或中文发表的研究。延迟开始 ART 定义为在确诊 HIV 后 30 天内未开始治疗。不同队列的样本量差异很大，从每项研究的244名受试者到34,528名受试者不等。
总体而言，延迟开始抗逆转录病毒治疗的总体合并患病率为36.1%。在亚组分析中，估计的合并患病率随着年龄的增长而降低。与年轻参与者和男性相比，年龄较大的参与者更有可能立即开始治疗，女性也是如此。40% 的 CD4 细胞计数> 500 个细胞/mm 的参与者延迟 ART，而 CD4 细胞计数 ≤ 200 个细胞/mm 的患者中，这一比例为 25%。与低收入和中等收入国家的受试者相比，高收入国家的受试者更有可能较晚开始治疗。
报告的局限性包括仅纳入英语或中文研究，大多数研究在中国和南非进行，以及纳入的研究具有相当大的异质性。
研究人员评论说，对于年轻人来说，药物成本和治疗的终身性可能是ART启动的障碍。此外，在CD4细胞计数高的情况下，HIV感染者可能会感到健康，不需要药物治疗。咨询和额外的支持可以克服这种犹豫。
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