通过药物预防感染HIV的方法，叫暴露前预防(PrEP)。它的有效性已被证实：在全球6个国家11个项目点开展的iPrEx研究发现，坚持每天服药的参与者，感染HIV的风险降低了99%[1]。
对的，「坚持每天服药」是PrEP的其中一种比较广为人知的用法。每天1次，连续服用固定剂量组合的双核苷类逆转录酶抑制剂(抑制HIV复制)。
但坚持每天都做一件事是很难的，比如吃维生素片。如果我告诉他们存在一种「只需服用4片药」就可以预防HIV的方法，应该会出现心动的信号。 只需服用4片药：PrEP的按需服药
一项发表于『新英格兰医学』杂志针对361名MSM人群(男男性行为者)的研究(IPERGAY)显示，按需服药PrEP的参与者相较于对照组，降低了97%的HIV感染概率[2]。
按需服药目前还是一项很新的方法，世界卫生组织(WHO)刚刚在第十届全球艾滋病学会(IAS 2019)上发布了更新的指南，推荐在MSM人群中使用按需服用的暴露前预防[3]。
在英国、法国、美国纽约市和旧金山市此前已经出台了相关政策，并在当地医疗机构开展实践。但中国疾病预防控制中心和美国疾病预防控制中心目前都还没有出台相关的指南。
区别于每日服药，按需服药又称为「211」。这三个时间节点是需要划重点的：
● 性行为前2-24小时：服用2片； ● 第一次服药后24小时，服用1片； ● 第二次服药后24小时，服用1片。
无论是「每日服药」，还是「按需服药」，在进行措施前有一点是非常重要的。那就是：确认自己并没有感染HIV。如果感染了HIV，就谈不上「预防」了。
当然，任何药物的使用都有可能带来不良反应。目前建议使用的PrEP药物副作用相对其他治疗药物要来得轻微，但仍具有发生严重不良反应的风险。
可能出现的常见副作用为头痛、腹泻、无力、肾功能受损、乳酸代谢性中毒、骨密度流失、皮肤色素沉着、乳酸代谢性中毒。药物使用者需要定期3个月做医疗体检，以判定副作用影响。
一般来讲，这些非特异的不良反应会在服药一个月左右逐渐减轻。在极少的情况下可能产生较严重的不良反应，比如骨密度降低、肾功能衰竭等。
最后
需要注意的是，无论是211按需服药还是每日服用PrEP都只是预防艾滋病感染的综合措施之一，应该配合安全套的使用或其他安全性行为方式，保护自己免受艾滋病的威胁。此外，PrEP并不能预防其他性病的感染。
参考文献： [1] Peter L. Anderson, David V. Glidden, Albert Liu, etc. Emtricitabine-tenofovir exposure and pre-exposure prophylaxis efficacy in men who have sex with men[J].Sci TranslMed,2012,4(151):125-151. [2] Molina, J.-M., Charreau, I., Spire, B., Cotte, L., Chas, J., Capitant, C., Pasquet, A. Efficacy, safety, and effect on sexual behaviour of on-demand pre-exposure prophylaxis for HIV in men who have sex with men: an observational cohort study[J]. The Lancet HIV, 2017,4(9), e402-e410. [3] What’s the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men: Update to WHO’s recommendation on oral PrEP. World Health Organization.2019.
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Document Number: NP-CN-DLT-PSTR-190004 有效期：2021年8月
